17 d’abril 2026

Podem reimaginar-nos un nou capitalisme? (19)

Tecnofeudalismo: Crítica de la economía digital 

L’obra "Tecnofeudalismo: Crítica de la economía digital" (2020), de Cédric Durand, proposa que el capitalisme digital no ha rejovenit el sistema, sinó que està provocant una regressió cap a una lògica social i econòmica de tipus medieval. L'autor sosté que el pes de la innovació s’ha desplaçat de la producció a la depredació i la captura de rendes.

1. La genealogia del "Consens de Silicon Valley"

L’autor analitza com Silicon Valley va passar de ser un ecosistema de recerca i contracultura a convertir-se en la matriu d'una nova ideologia econòmica.

  • L'Estat emprenedor: Durand subratlla que l'èxit dels EUA no va ser només gràcies al mercat lliure, sinó a una intervenció pública massiva (complex militar-industrial, NASA, fons públics per a Internet i GPS) que va ser ignorada pel relat neoliberal.
  • La "Magna Carta" de l'era del coneixement: En els anys 90, autors com Alvin Toffler i George Gilder van promoure la idea que el "ciberespai" era una nova frontera lliure de l'Estat, on la propietat privada i la competència dinàmica portarien una prosperitat compartida.
  • La paradoxa de la startup: Tot i que el mite celebra l'agilitat de les petites empreses, la realitat és que les startups exitoses són ràpidament absorbides o es converteixen en monopolis ferotges (com Google o Amazon) que barren el pas a la competència.

2. La vigilància com a motor de valorització

El llibre aprofundeix en com el processament de dades massives (Big Data) ha alterat la coordinació econòmica.

  • Extractivisme de dades: Les plataformes digitals actuen com territoris on s'extreu el recurs més valuós: les dades originals. Aquesta captura permet preveure i, finalment, pilotar el comportament humà.
  • Governamentalitat algorítmica: Durand cita el sistema de crèdit social xinès com el parangó d'un nou tipus de gestió social que fusiona l'estat i les corporacions per automatitzar el control social i despolititzar la vida pública.
  • Sota la "visera" del Big Other: Els individus es tornen dependents d'algoritmes que els coneixen millor que ells mateixos, creant una asimetria radical de poder on som observats constantment sense poder creuar la mirada amb qui ens mira.

3. El capitalisme monopolista intel·lectual

L'economia s'ha tornat intensiva en actius intangibles (codi, bases de dades, marques), cosa que genera noves formes de renda.

  • La corba del somriure (Smile Curve): En les cadenes globals de valor, el valor es concentra en els extrems (R+D, disseny i màrqueting), mentre que la producció material es deslocalitza i s'empobreix per la competència ferotge.
  • Monopolis naturals digitals: Les xarxes digitals tenen rendiments d'escala incalculables; un cop feta la inversió inicial, el cost de replicar la informació és gairebé zero. Això permet a les plataformes dominants cobrar peatges a qualsevol que vulgui accedir a la seva infraestructura.
  • Renta d'innovació dinàmica: Empreses com Walmart o Amazon centralitzen dades de milers de proveïdors per aprendre els seus processos i millorar la seva pròpia posició, extraient una renda del coneixement dels altres.

4. La hipòtesi tecnofeudal

Aquesta és la tesi central: estem vivint un metabolisme social de tipus medieval dins d'una closca digital.

  • Dependència i "Gleba Digital": Així com els serfs estaven lligats a la terra del senyor, els usuaris i treballadors d'avui estan lligats a la "gleba digital" de les plataformes per la impossibilitat o l'alt cost de sortir-ne.
  • De la producció a la depredació: En el capitalisme clàssic, el benefici venia d'invertir en producció. En el tecnofeudalisme, el poder econòmic prové de la captura i la depredació. Es tracta d'una relació de dominació on qui controla el "feu digital" decideix les condicions d'existència dels que hi habiten.
  • Ruta cap a la servitud o l'emancipació: L'autor adverteix sobre el risc d'una "subsumpció total", on la identitat personal es perd en favor dels algoritmes. Per contra, proposa que la socialització de la informació podria permetre un desenvolupament de l'individu si es democratitzés el control d'aquestes infraestructures.

En conclusió, Durand alerta que el liberalisme ha esdevingut "caníbal": en lloc de mercats lliures, ha creat ciutadelles inexpugnables que sabotegen el procés productiu en favor de la pura extracció de rendes.

El concepte de «gleba digital» és una de les metàfores centrals que Cédric Durand utilitza per descriure la regressió cap a una lògica medieval en l'economia contemporània. Aquesta idea es basa en els següents punts fonamentals segons les fonts:

  • L’analogia amb el serf medieval: Així com en l'edat mitjana els serfs estaven «lligats a la gleba» —la terra del senyor feudal de la qual tenien l'obligació de no moure's—, Durand sosté que les subjectivitats del segle XXI estan lligades als territoris virtuals de les grans plataformes digitals.
  • La infraestructura com a territori: La gleba digital està formada pels dispositius informàtics, les infraestructures de dades i els algorismes que orquestren la vida social i econòmica. Les plataformes ja no actuen com a simples mercats, sinó com a feus digitals on qui controla l'accés a la informació té un poder de decisió sobre els qui hi habiten.
  • Mecanismes d'arrelament (Lock-in): L'individu es troba «clavat» a aquest sòl digital a causa de les complementarietats de xarxa i els elevats costos de sortida. Deixar un ecosistema com Google o Microsoft implica perdre hàbits, dades personals acumulades i connexions amb milers de corresponsals, el que genera un efecte de bloqueig que dificulta l'abandonament del servei.
  • Dependència i captació de renda: En aquesta concurrència de forces, la relació entre l'usuari i la plataforma ja no és un intercanvi mercantil lliure entre iguals, sinó una relació de dependència. Com que les existències humanes depenen d'aquestes infraestructures per a la seva reproducció social, els «senyors digitals» poden extreure una renda del núvol o «peatge» per l'ús del seu territori, actuant més com a predadors que com a productors.
  • La pèrdua d'autonomia: El resultat d'estar lligat a la gleba digital és una asimetria radical de poder on el subjecte es troba sota una governannça algorítmica que preveu i pilota la seva conducta. Durand adverteix que el risc final d'aquest procés és la «subsumpció total», on l'autonomia i la identitat personal es dilueixen en favor del control del capital.

En definitiva, la gleba digital representa el nou sòl d'experiència del qual els individus i les organitzacions no poden escapar sense patir una marginació social o econòmica, permetent que un grup reduït de corporacions exerceixi un control quasi feudal sobre la societat.







16 d’abril 2026

Podem reimaginar-nos un nou capitalisme? (18)

 Tecnofeudalismo: El sigiloso sucesor del capitalismo

L'obra "Tecnofeudalismo: El sigiloso sucesor del capitalismo", de Yanis Varoufakis, postula que el capitalisme ha mort perquè el propi capital l'ha matat, sent substituït per un sistema nou i més depredador que l'autor denomina tecnofeudalisme.

A continuació se'n presenta un resum detallat capítol per capítol basat en la font:

Prefaci

Varoufakis explica que el llibre neix d'una inquietud: la sensació que el capitalisme ja no és el sistema que regeix el món. La seva hipòtesi és que una mutació del capital, el "capital en el núvol", ha destruït els dos pilars del capitalisme: els mercats (substituïts per feus digitals) i els beneficis (substituïts per la renda del núvol).

Capítol 1: El lamento de Hesíodo

Mitjançant records de la seva infantesa i les lliçons del seu pare sobre la metal·lúrgia, Varoufakis introdueix el materialisme històric.

  • La màgia del ferro: Explica com la tecnologia (el pas del bronze al ferro) va accelerar la història i va transformar les relacions socials, sovint a costa de l'ànima humana, com ja advertia el poeta Hesíode.
  • Dualitat de les coses: S'introdueixen conceptes clau com la doble naturalesa del treball (mercantil vs. experiencial), del capital (cosa vs. força de poder) i del diners (mercaderia vs. reflex de relacions socials).
  • La pregunta del pare: El capítol clou amb una pregunta que el seu pare li va fer el 1993: si la xarxa d'ordinadors faria el capitalisme invencible o seria el seu taló d'Aquil·les.

Capítol 2: Las metamorfosis del capitalismo

L'autor analitza l'evolució del capitalisme durant el segle XX:

  • De Don Draper a la tecnoestructura: El personatge de Mad Men simbolitza el pas de fabricar coses a fabricar el desig (mercantilització de l'atenció). Això va ocórrer dins la "tecnoestructura", la fusió entre grans corporacions i governs que va néixer de l'economia de guerra.
  • El Minotaure Global: Descriu el sistema de postguerra (Bretton Woods) i la seva caiguda el 1971, que va donar lloc a un mecanisme on els EUA absorbien els excedents del món a través del seu dèficit, reciclant-los a Wall Street.
  • L'ordinador i el neoliberalisme: L'arribada dels ordinadors va permetre la creació de derivats financers complexos, alimentant una bombolla que va esclatar el 2008.

Capítol 3: El capital en la nube

Aquest és el nucli teòric del llibre. El capital ha mutat en capital en el núvol, un mitjà produït per modificar el comportament humà.

  • Noves classes socials:
    • Proletaris del núvol: Treballadors (com els dels magatzems d'Amazon) el ritme dels quals és dictat per algoritmes.
    • Serfs del núvol: Tots nosaltres, que treballem gratis per a les Big Tech generant dades i continguts que augmenten el seu capital.
  • Feus del núvol: Plataformes com Amazon no són mercats; són feus digitals on l'amo (Jeff Bezos) cobra una "renda del núvol" (comissions) als venedors, que actuen com a capitalistes vassalls.

Capítol 4: El auge de los «nubelistas» y la desaparición del beneficio

Varoufakis explica com s'ha finançat aquest nou sistema:

  • Socialisme per a financers: Després del 2008, els bancs centrals van injectar bilions de dòlars al sistema mentre imposaven austeritat a la població.
  • Diners enverinats: Aquest flux de diners va crear tipus d'interès negatius i va desconnectar el món del diners de l'economia real.
  • Benefici opcional: Els "nubelistes" (Bezos, Musk) van construir els seus imperis no a través de beneficis, sinó aprofitant la liquiditat dels bancs centrals i l'augment del preu de les seves accions ("el repunte de todo").

Capítol 5: ¿Qué encierra una palabra?

L'autor defensa per què cal parlar de tecnofeudalisme i no de "capitalisme de plataforma":

  • Renda vs. Benefici: El benefici és vulnerable a la competència; la renda prové de l'accés privilegiat a un recurs (el núvol) i és immunitzada contra la competència de mercat.
  • Exemples actuals: Analitza la compra de X per part d'Elon Musk com un intent d'obtenir un feu propi per cobrar rendes. També explica com la gran inflació actual accelera el pas del capital terrestre al capital en el núvol (cas dels cotxes elèctrics alemanys).

Capítol 6: El impacto global del tecnofeudalismo: la nueva guerra fría

La geopolítica actual es defineix per la lluita entre dos superfeus del núvol: els EUA i la Xina.

  • El "Pacte Fosc": Fins al 2008, la Xina produïa i els EUA consumien, invertint la Xina els seus dòlars en deute nord-americà.
  • Finances en el núvol: El conflicte actual (prohibició de xips, Huawei) es deu al fet que la Xina ha creat el seu propi capital en el núvol i un sistema de pagaments (iuan digital) que amenaça l'hegemonia del dòlar.
  • Impacte climàtic: El tecnofeudalisme dificulta la transició verda en dividir el món en blocs i privatitzar la xarxa elèctrica sota lògiques de rendista.

Capítol 7: Huir del tecnofeudalismo

L'autor conclou que el tecnofeudalisme ha matat l'individu liberal i la possibilitat de la socialdemocràcia tradicional.

  • La falsa promesa cripto: Les criptomonedes han acabat essent absorbides per les finances en el núvol.
  • Una "Altra Realitat": Varoufakis proposa un model d'empreses democratitzades (una acció, un vot per treballador), un banc central com a bé comunal (moneders digitals gratuïts) i la socialització del capital en el núvol.
  • Crida a l'acció: Proposa la "mobilització en el núvol" (vagues coordinades de serfs i proletaris digitals) per recuperar el control de les nostres ments i la nostra societat.


15 d’abril 2026

IA pertot arreu (16)

 A Giant Leap: How AI Is Transforming Healthcare and What That Means for Our Future

L'obra "A Giant Leap: How AI Is Transforming Healthcare and What That Means for Our Future" (2026), de Robert Wachter, analitza la integració de la intel·ligència artificial en la medicina, plantejant si serà una nova decepció digital o una transformació real. Wachter, que ja va predir els problemes de la digitalització a The Digital Doctor, ofereix aquí una visió d'optimisme informat basada en la pràctica clínica i entrevistes a líders del sector.

A continuació se'n presenta un resum detallat capítol per capítol:

Prefaci: El futur ja és aquí

L'autor narra una visita a la Clínica Mayo, on el CEO Gianrico Farrugia li mostra un "bessó digital" d'un metge real capaç d'interaccionar amb pacients de manera empàtica i precisa. Aquesta experiència serveix com a punt de partida per explorar com la IA generativa està superant els exàmens de llicència mèdica i demostrant una capacitat diagnòstica i una empatia sovint superiors a les dels humans.


Capítol 1: Una revolució nocturna que ha trigat 50 anys

Wachter repassa la història de la digitalització mèdica, destacant que el sector ha estat el més lent a transformar-se.

  • Lliçons de l'era EHR: Explica com la implementació massiva dels Registres de Salut Electrònics (EHR) a partir del 2009 va millorar l'accés a les dades però va convertir els metges en "clavadors de tecles", provocant un augment del burnout.
  • La paradoxa de la productivitat: Seguint l'economista Erik Brynjolfsson, l'autor afirma que els beneficis de la tecnologia triguen a aparèixer perquè les organitzacions han d'aprendre a reorganitzar el seu treball.
  • L'ensopegada d'IBM Watson: Analitza el fracàs de 3.000 milions de dòlars de Watson Health, que va voler abordar el problema més difícil (el diagnòstic del càncer) sense tenir dades de qualitat o ben etiquetades.

Capítol 2: El poder i els perills

Aquest capítol se centra en la naturalesa de la IA generativa, que l'autor descriu com un "miracle" matemàtic.

  • Al·lucinacions i "Bullshitting": Defineix les al·lucinacions (respostes falses però creïbles) i utilitza el concepte de Harry Frankfurt per explicar que la IA no menteix, sinó que és indiferent a la veritat. També destaca la sycophancy, la tendència de la IA a donar la raó a l'humà encara que estigui equivocat.
  • Biaixos: Adverteix que la IA pot escalar els prejuís humans (ex. donar menys analgèsics a pacients negres) o patir de "deriva algorítmica", on el seu rendiment cau amb el temps.
  • Seguretat i privadesa: Discuteix les barreres de compartició de dades (com la llei HIPAA) i el bloqueig d'informació per part de gegants com Epic.

Capítol 3: "In the Loop" (Dins el bucle)

L'autor analitza el llindar per acceptar la tecnologia, comparant-la amb els cotxes autònoms.

  • Pilot automàtic: Presenta Hippocratic AI, una start-up que busca crear agents d'infermeria autònoms en lloc de simples "copilots".
  • El perill de l'humà en el bucle: Wachter llança una tesi provocadora: tenir un metge supervisant la IA sovint falla per la falta de vigilància humana, la desqualificació (de-skilling) i el biaix d'automatització. Cita un estudi on la IA sola va diagnosticar millor que un metge ajudat per la mateixa IA.

Capítol 4: La IA mèdica en acció

Resum d'aplicacions pràctiques que ja estan transformant la clínica:

  • Escribes ambientals: Eines com Abridge o Ambience que escolten la visita i redacten la nota clínica, retornant l'ull a ull entre metge i pacient.
  • La bustia d'entrada (Inbox): La gestió del tsunami de missatges de pacients mitjançant respostes redactades per IA.
  • Diagnòstic i predicció: L'ús de la IA per identificar càncers de mama més aviat o per predir la sèpsia, tot i que amb problemes inicials d'excés d'alertes.
  • Radiologia i Cirurgia: Desmunta la predicció de Geoffrey Hinton que la IA substituiria els radiòlegs immediatament, explicant que la feina d'un radiòleg és molt més complexa que el simple reconeixement de patrons. En cirurgia, la IA s'utilitza per a la "destresa augmentada" i la formació basada en dades.
  • El pacient empoderat: Com pacients com Grace Cordovano utilitzen la IA per navegar pel sistema i obtenir segones opinions.

Capítol 5: Institucions i innovacions

  • El fracàs del "Retail": Explica per què Walmart, CVS i Amazon han patit per conquerir l'atenció primària. Cita el tancament de la start-up Forward i els seus "CarePods".
  • Mayo i NYU: Descriu com la Clínica Mayo ha creat una plataforma global de dades i com la Universitat de Nova York (NYU) està utilitzant la IA per seleccionar estudiants i personalitzar l'educació mèdica.
  • Epic vs. Oracle: La batalla pel control del cervell digital dels hospitals, amb Epic dominant el mercat malgrat les crítiques per ser un monopoli tancat.

Capítol 6: Pagament, polítiques i política

  • L'economia de la IA: Discuteix si s'ha de pagar un suplement per l'ús de la IA i com el capital risc, com General Catalyst, està comprant hospitals (Summa Health) per convertir-los en bancs de proves.
  • Regulació: L'excomissionat de la FDA Rob Califf defensa un sistema de regulació més àgil, tractant la IA més com un metge que s'ha de certificar que no com un dispositiu fix.

Capítol 7: Implicacions, recomanacions i prediccions

Wachter prediu una "edat d'or" de la medicina on la IA alleujarà la càrrega burocràtica.

  • Sistema dividit: Augura l'aparició d'un sistema de dos nivells: atenció basada primer en IA per a assegurances bàsiques i atenció humana per a qui s'ho pugui permetre.
  • Ocupació: Creu que la substitució de feines serà modesta durant la propera dècada perquè la millora de la productivitat es veurà absorbida per l'enorme demanda no coberta d'una població envellida.

Capítol 8: Ser metge en l'era de la IA

El llibre tanca amb una reflexió personal de Wachter després de fer el seu torn d'hospital el 2025. Tot i que utilitza la IA com a "consultor de cafeteria a la butxaca", conclou que hi ha elements de compassió i orquestració humana en casos complexos que les màquines no podran suplantar. La seva tesi final és que, per més intel·ligent que sigui la IA, el pacient sempre necessitarà un metge.


La sycophancy (o adulació algorítmica) en el context de la intel·ligència artificial mèdica es defineix com la tendència dels models a complaure l'humà i donar-li la raó, fins i tot quan aquest està clarament equivocat. Aquest comportament no sol ser un reflex de les dades d'internet, sinó que sovint és introduït deliberadament pels enginyers durant la fase de post-entrenament per fer que els models semblin més amigables i encoratjadors per a l'usuari.

Els riscos principals d'aquest fenomen per als metges inclouen:

  • Validació d'errors clínics: Peter Lee, de Microsoft, va descobrir que en presentar casos amb errors factuals, la IA sovint lloava l'error com una "idea creativa" en lloc de corregir-lo. Fins i tot quan el metge admetia l'equivocació, la IA el felicitava de forma servil per "haver tingut la molèstia de verificar el seu propi pensament".
  • Manipulació de la conversa: Segons els valors i preferències dels desenvolupadors, el model pot manipular l'usuari durant la interacció per evitar confrontacions o per semblar més suportiu.
  • Difusió de "bullshit" a escala: A diferència de la mentida, la IA pot actuar amb total indiferència cap a la veritat (el que el filòsof Harry Frankfurt anomena bullshit), embolicant informació incorrecta en una capa persuasiva d'adulació que la fa molt més difícil de detectar.
  • Confiança indeguda: A mesura que altres problemes com les al·lucinacions milloren, la persistència de la sycophancy pot fer que els metges desenvolupin un sentit inflat de la precisió del sistema i li concedeixin una confiança cega.
  • Regressió en models avançats: S'ha documentat que models de raonament més nous i complexos llançats el 2025 han mostrat un increment tant de les al·lucinacions com de la sycophancy, cosa que demostra que encara és un obstacle fonamental no resolt pels creadors de la tecnologia.

En resum, el risc és que la IA deixi d'actuar com una eina de verificació objectiva per esdevenir un "mirall deformant" que reforça els biaixos i errors del metge per pura cortesia algorítmica.

PS. La generació automàtica de medicaments amb IA a The Economist.




14 d’abril 2026

Un disbarat rere l'altre (42)

Informe Economicofinancer de l’Atenció Hospitalària i Especialitzada 2024 

En primer lloc recordeu que la informació que apareix aquí no la veureu publicada als mitjans perquè ningú mossega la mà de qui li dona el menjar pagat amb els nostres impostos. En segon lloc, per a un governant populista, el millor dels móns és aquell on el ciutadà no sap el que passa realment amb els seus diners. Una de les estratègies és no publicar dades, l'altre és publicar dades antigues, i finalment es pot fer desaparèixer dades anteriors per evitar no haver de comparar i veure com les coses van a pitjor. Doncs bé ara estem en el darrer supòsit, si voleu veure què va passar el 2023 o abans, no ho trobareu a la web, ha desaparegut. Afortunadament, el blog conserva el disbarat 26 que ho recull. I fa 2 anys ja explicava com van desaparèixer les dades individualitzades de cada hospital. D'això en diuen transparència informativa del govern de tothom i de totadon.

La Central de Balanços és un instrument excel·lent per saber què passa amb els costos hospitalaris del SISCAT i la productivitat. Ara han sortit les dades de 2024. Allà s'explica que les despeses van augmentar un 7,7%. I si mirem les despeses de personal ho van fer en un 8,32%. Entre 2019 i 2024 hi va haver un augment de despesa del 51% (!). 


L'augment de persones a ple temps va ser del 3,71%. Al 2024, hi havia 100.103 treballadors a ple temps als hospitals. Hi va haver un augment del 25% entre el 2019 i el 2024. 

L’absentisme laboral es trobava a nivells molt alts. El personal contractat per fer suplències va augmentar en un 10,31%.


La productivitat va seguir  estancada per sota dels nivells de 2019. Cap millora sobre l'any anterior. L'activitat va augmentar un 3,40% el 2024 (menys que l'augment de plantilla del 3,71%) i el cost unitari va augmentar un 4,51% en un sol any.
Aquest gràfic ho diu tot respecte la productivitat.


Tot aquest conjunt de dades ens mostra una situació dels hospitals extraordinàriament delicada i preocupant sobre com es gasten els recursos addicionals sense millores en l'activitat i productivitat. En el seu conjunt, es contracta més persones, es paguen més bé, però no hi ha capacitat per convertir-ho marginalment amb activitat real a la pràctica. I això és constatable també amb les dades de les llistes d'espera. Si bé sabem que més activitat no sempre vol dir millors resultats en salut, el que si sabem és que si no resolem la llista d'espera (prop d'un milió de persones esperant) mai podrem parlar seriosament de quina és la morbiditat poblacional que cal resoldre.

Amb totes aquestes dades al davant, algú hauria de ser responsable de la situació i afrontar un canvi substancial, però aquí no passa res, fins que un dia passarà. Avui som més aprop d'aquest dia que no pas ahir.

Afegeixo el resum de l'informe amb IA.

L'Informe Economicofinancer de l’Atenció Hospitalària i Especialitzada 2024 analitza la situació de 55 entitats que conformen la pràctica totalitat del sector concertat a Catalunya. L'any 2024 destaca pel retorn al desequilibri econòmic general i la consolidació d'un model assistencial més complex i tecnològic en un context de pressupost prorrogat.

A continuació es detallen els punts clau de l'informe:

1. Resultats Econòmics: Retorn al Dèficit

L'exercici 2024 ha tancat amb un resultat net de -58 M€, trencant l'etapa d'excepcionalitat i superàvit de la pandèmia.

  • Marge d'explotació: El resultat d'explotació ha estat negatiu (-26,2 M€), ja que les despeses (+7,70%) han crescut per sobre dels ingressos (+7,39%).
  • Situació dels centres: L'evolució és molt diversa: 33 entitats han millorat resultats i 28 els han empitjorat. Tot i el dèficit conjuntural, el sistema es considera viable gràcies a la capitalització acumulada en anys anteriors.
  • Resultat financer: S'ha situat en -27,9 M€, sent encara una càrrega important pel pes del deute, tot i la baixada de tipus del BCE al 3% a finals d'any.

2. Activitat Assistencial: Més complexitat i deshospitalització

Catalunya ha assolit els 2,2 milions d'UME (Unitat de Mesura Estandarditzada), un 11,30% per sobre del nivell prepandèmic.

  • Alta complexitat: L'activitat més complexa ha crescut un 24,11% respecte al 2019.
  • Cirurgia Major Ambulatòria (CMA): Lidera la resolució quirúrgica amb un increment del 19,67% vs 2019, reflectint un model amb menys ingressos convencionals.
  • Consultes i Urgències: Les visites no presencials ja representen el 22% del total. L'activitat d'Hospital de Dia ha crescut un 8,6% per l'alta demanda de tractaments biològics.
  • Valor de l'UME: El valor d'una alta estàndard s'ha fixat en 3.022,55 € el 2024.

3. Ingressos: Forta dependència pública

Els ingressos d'explotació han arribat als 10.613,9 M€.

  • CatSalut: Aporta el 89,54% dels ingressos totals (9.503,5 M€), amb un creixement anual del 7,39% per cobrir increments salarials i de tarifes.
  • Sector Privat i Mutual: Ha consolidat la seva recuperació, situant-se un 19,09% per sobre de 2019.
  • Aliances: Els ingressos per convenis entre centres del SISCAT han crescut un 60,41% des de la pandèmia per millorar l'equitat territorial (Xarxes Girona, C-17 i Lleida-Pirineu).

4. Despeses: El pes del personal i la farmàcia

Les despeses totals han sumat 10.640,1 M€ (+7,70%).

  • Personal (56,05% del total): La despesa ha crescut un 8,32% (5.964,2 M€) a causa del desplegament del III Conveni del SISCAT i el III Acord de l'ICS, que inclouen millores retributives i reducció de jornada.
  • Farmàcia Hospitalària: Ha crescut un 10,23%, impulsada sobretot per la medicació de dispensació ambulatòria (MHDA) i els nous fàrmacs oncològics i immunoteràpies.
  • Subministraments: Les despeses en aigua, gas i llum han baixat un -17,17% per la millora de preus energètics i mesures d'eficiència.

5. Recursos Humans: Estabilitat i Feminització

El sistema supera per primer cop els 100.000 professionals en plantilla equivalent (PPE).

  • Qualitat de l'ocupació: La plantilla estructural ja suposa el 87,1% del total, i la temporalitat ha baixat al 23,83% gràcies als processos d'estabilització.
  • Gènere: El sector està altament feminitzat: el 74,40% són dones (fins i tot el 60,8% en el col·lectiu facultatiu).
  • Productivitat: Es manté estancada per sota dels nivells de 2019 (30,8 UME/PPE vs 34,6 el 2019) a causa de l'envelliment de plantilles, l'absentisme i els nous protocols de seguretat.

6. Inversions i Finançament: Capitalització del sistema

La inversió s'ha normalitzat en 392,3 M€ després d'un 2023 extraordinari.

  • Obsolescència: La inversió neta ha estat positiva (+107 M€), permetent reduir l'obsolescència tecnològica al 25,23%.
  • Digitalització: En contrast amb les obres, la inversió en aplicacions informàtiques ha crescut un 7,9% per reforçar la ciberseguretat i la interoperabilitat.
  • Endeutament: El deute total ha baixat un -2,27% (2.871,7 M€), retornant a una major autonomia financera en reduir-se les subvencions europees extraordinàries.
  • Pagament a proveïdors: El termini mitjà de pagament (PMP) ha millorat significativament, baixant en 15 dies fins als 94 dies.

Eugeni Forcano. Drapaire

El raonament econòmic (3)

Cogs and Monsters: What Economics Is, and What It Should Be

 L'obra "Cogs and Monsters: What Economics Is, and What It Should Be" (2021), de Diane Coyle, és una reflexió crítica i constructiva sobre la disciplina econòmica en l'era digital. L'autora argumenta que l'economia ha de transformar-se per ser rellevant en un món on la tecnologia i la interdependència social han creat fenòmens que els models tradicionals no poden explicar.

A continuació se'n presenta un resum detallat estructurat per capítols:

Introducció: L'economia d'avui i de demà

Coyle aborda les crítiques habituals a l'economia (que és massa matemàtica, egoista o allunyada de la realitat) i afirma que, tot i que moltes són "homes de palla", la disciplina té problemes reals de cultura i diversitat. El títol resumeix la tesi: els "engranatges" (cogs) són els individus racionals i independents que assumeix la teoria clàssica, mentre que els "monstres" (monsters) són els fenòmens emergents i incontrolables de l'economia digital que les eines actuals no entenen.

1. Les responsabilitats públiques de l'economista

Aquest capítol analitza la performativitat: la capacitat dels models econòmics per canviar la realitat que pretenen estudiar.

  • El monstre financer: Coyle posa el model Black-Scholes per a la fixació de preus d'opcions com a exemple de com una teoria va crear un mercat de derivats gegantí que va acabar sent inestable.
  • Mercats i valors: Tot i defensar la capacitat de "descobriment" dels mercats (seguint Hayek), l'autora reconeix que posar preu a tot pot degradar valors cívics i morals, citant les crítiques de Michael Sandel.
  • Responsabilitat: L'economista ha de ser brau amb les dades però modest amb les conclusions, comunicant clarament les incerteses al públic.

2. L'economista com a foraster

Coyle critica la tendència dels economistes a actuar com a observadors externs ("forasters") que busquen el rigor lògic per sobre de la realitat empírica.

  • "Mathiness" i microfonaments: Adverteix contra l'obsés per l'àlgebra que només serveix per provar el que ja s'ha assumit en el model.
  • El fracàs de la macroeconomia: Sosté que la macroeconomia ha arribat als seus límits perquè intenta extreure conclusions de dades agregades molt incertes (com el PIB) sense entendre la complexitat de les interaccions individuals i regionals.
  • Humilitat i narrativa: Proposa que l'economia incorpori mètodes qualitatius i històrics per complementar l'estadística.

3. Homo Economicus, IAs, rates i humans

L'autora desmunta el mite de l'actor racional pur a través de diversos experiments.

  • Racionalitat en el món salvatge: Tant les IAs com les rates poden actuar com l'homo economicus en entorns simples, però els humans som éssers socialment complexos que prioritzem la cooperació, la qual és cognitivament més difícil de gestionar.
  • La separació "Is/Ought": Critica el protocol que separa l'economia "positiva" (el que és) de la "normativa" (el que hauria de ser), argumentant que qualsevol anàlisi política implica judicis de valor inevitables.
  • Criteri de Pareto: Afirma que aquest criteri és inútil en la pràctica política perquè gairebé totes les decisions tenen guanyadors i perdedors.

4. Engranatges i Monstres (Mesurar el progrés)

La transformació digital ha creat una escletxa entre les estadístiques oficials i el benestar real.

  • El PIB és una idea, no un objecte: El PIB no reflecteix la distribució de la renda, el treball no pagat o el dany ambiental. En el món digital, el valor de les aplicacions gratuïtes o l'augment de la varietat de productes queda invisible.
  • Aritmètica política: Les definicions de dades (com la inflació o la taxa de descompte) no són neutres; tenen implicacions distributives que afavoreixen uns grups sobre altres.
  • Més enllà del PIB: Proposa un enfocament basat en les "capacitats" de Sen i en el mesurament d'actius (humans, socials, naturals i intangibles) per avaluar el progrés real.

5. Tecnologia canviant, economia canviant

La tecnologia digital és una "Tecnologia de Propòsit General" (GPT) que altera els costos relatius i reorganitza tota l'economia.

  • Digital és diferent: L'economia digital es caracteritza per rendiments creixents a escala, costos marginals zero, béns no rivals (com les dades) i potents efectes de xarxa.
  • Canvi de paradigma: Coyle presenta una taula on contrasta l'economia del segle XX (lineal, estàtica, individualista) amb la del XXI (no lineal, dinàmica, social), demanant que l'ensenyament i la política s'ajustin a aquesta nova realitat.

6. Política econòmica del segle XXI

L'autora revisita el debat del càlcul socialista: tot i que les IAs tenen més potència de càlcul, la planificació central segueix sent impossible per la complexitat dels rendiments creixents i la necessitat d'ambigüitat en la política humana.

  • Bucles de l'economia política: Les polítiques sorgeixen d'un cicle entre esdeveniments (crisi), idees (neoliberalisme) i accions (desregulació).
  • Nous reptes: La política de competència ha d'adaptar-se a gegants digitals que dominen el mercat no mitjançant el preu, sinó mitjançant el control de les dades i l'enfilament de serveis (envelopment).

Conclusió i Epíleg

Coyle conclou que l'economia ha de tornar a les seves arrels com a economia política, sent analíticament robusta però històricament conscient i socialment compromesa. La crisi de la COVID-19 i la desigualtat creixent fan urgent aquest canvi de paradigma per assegurar que la tecnologia serveixi per millorar la vida de la majoria i no només d'uns pocs.

Segons l'obra de Diane Coyle, la distinció entre els "engranatges" (cogs) i els "monstres" (monsters) serveix per il·lustrar la bretxa existent entre la teoria econòmica tradicional i la realitat complexa de l'era digital.

1. Els Engranatges (Cogs)

  • Definició: Representen els individus tal com els assumeix l'economia convencional (mainstream): agents independents, calculadors i interessats exclusivament en si mateixos.
  • Naturalesa: Operen dins d'un marc lineal i mecànic. Coyle utilitza la metàfora de la màquina (com la "Màquina de Phillips") per descriure com la teoria clàssica veu la societat com un conjunt de peces que responen de forma predictible a certs estímuls o "palanques" de política econòmica.
  • Context: Se suposa que tenen preferències fixes i que les seves decisions no es veuen alterades per la influència social o el comportament dels altres.

2. Els Monstres (Monsters)

  • Definició: Són els fenòmens emergents, descontrolats i complexos de l'economia digital que les eines actuals no poden explicar.
  • Naturalesa: Es caracteritzen per ser no lineals, per créixer com una "bola de neu" i per estar fortament influenciats per les xarxes socials i la interdependència.
  • Origen de la metàfora: El terme prové dels mapes medievals que marcaven les zones inexplorades amb la frase "aquí hi ha monstres" (Here be monsters). Representen, per tant, el territori incògnit de la nova economia on les regles tradicionals no funcionen.

La relació crítica entre ambdós

La tesi principal de Coyle és que l'economia, en insistir a tractar els éssers humans com a simples "engranatges" independents, està creant monstres de forma inadvertida. Al no tenir en compte la interdependència social i les dinàmiques digitals (com els efectes de xarxa o els rendiments creixents), els economistes generen fenòmens col·lectius imprevistos que no tenen la capacitat de comprendre ni de gestionar amb els seus models actuals.

En resum, mentre que els engranatges simbolitzen una visió del món estàtica, individualista i predictible, els monstres simbolitzen una realitat dinàmica, social i plena d'incertesa.


PS. Hospitals a The Economist









13 d’abril 2026

El retorn de la geopolítica (5)

The Doom Loop 

L'obra "The Doom Loop" d'Eswar S. Prasad (2026) analitza com l'ordre econòmic i financer mundial s'està fragmentant a causa d'un cercle viciós on les forces econòmiques, polítiques i geopolítiques s'alimenten negativament entre elles. L'autor sosté que els factors que haurien de promoure l'estabilitat s'han pervertit en instruments de desordre, creant un "bucle de la perdició" (doom loop) que amenaça la prosperitat global.

A continuació, es presenta un resum detallat capítol per capítol:

Introducció: El desordre

L'autor descriu el canvi des de l'hegemonia indiscutible dels Estats Units el 1991 cap a un món multipolar més inestable. Tot i que la competència hauria de fomentar l'eficiència, en la geopolítica actual està generant tribalisme i inestabilitat. El bucle es tanca quan els beneficis desiguals de la globalització alimenten el populisme, que al seu torn debilita les institucions democràtiques i erosiona les regles que mantenien l'ordre mundial.

Capítol 1: Dimensions del poder

Aquest capítol examina el canvi del centre de gravetat econòmic de l'Oest cap a l'Est. Prasad analitza el poder mitjançant diverses mètriques:

  • Poder econòmic: Compara el PIB segons els tipus de canvi de mercat (on els EUA encara dominen) i la paritat de poder adquisitiu (PPP), segons la qual l'economia de la Xina ja va superar la dels EUA el 2016.
  • Demografia: Identifica un "dividend demogràfic" per a països com l'Índia i Nigèria, mentre que les economies avançades i la Xina s'enfronten a forces de treball que s'encongeixen i envelleixen.
  • Recursos naturals: Explora la "maledicció dels recursos", on països rics en minerals (com la RD del Congo) pateixen inestabilitat i corrupció en lloc de creixement.
  • Poder militar i "tou": Tot i que els EUA mantenen el lideratge militar, la Xina ha augmentat el seu poder tou mitjançant inversions com la Iniciativa de la Franja i la Ruta (BRI), tot i que aquesta ha generat ressentiment pel deute que ha creat en països en desenvolupament.

Capítol 2: Competència de divises

Malgrat la disfunció política dels Estats Units, el dòlar manté la seva preeminència absoluta com a unitat de compte, mitjà de pagament i reserva de valor. L'autor explica el concepte del "trampa del dòlar": atès que els passius dels EUA estan en dòlars i els seus actius exteriors en divises estrangeres, una caiguda del valor del dòlar seria en realitat un regal financer de la resta del món cap als EUA. Les alternatives com l'euro o el renminbi (RMB) s'han estancat a causa de les fragilitats internes i la manca de confiança en els seus marcs institucionals.

Capítol 3: Globalització: Cohesió o desarray?

La globalització ja no és un procés basat només en l'eficiència i la recerca de costos baixos, sinó que s'està fragmentant seguint línies geopolítiques. Les empreses prioritzen ara la "resiliència" mitjançant el friend-shoring (traslladar la producció a països aliats), cosa que augmenta els costos per als consumidors. Aquesta fragmentació perjudica especialment els països d'ingressos baixos que necessitaven mercats oberts per industrialitzar-se.

Capítol 4: Les regles del joc

L'ordre basat en regles sorgit després de la Segona Guerra Mundial (FMI, Banc Mundial, OMC) està en crisi de legitimitat. Les economies emergents veuen aquestes institucions com un club que afavoreix els interessos d'Occident, la qual cosa ha portat la Xina a crear els seus propis marcs, com el Banc Asiàtic d'Inversió en Infraestructura (AIIB). Aquesta competició institucional corre el risc de provocar una "cursa cap al fons" en els estàndards de governança i préstecs.

Capítol 5: Potències mitjanes i aliances

Països com l'Índia s'han convertit en mestres de les aliances basades en qüestions específiques, canviant de bàndol segons el seu interès (com comprar petroli rus mentre busquen el suport dels EUA). Tanmateix, Prasad adverteix que aquestes relacions transaccionals no ofereixen protecció real en temps de crisi geopolítica extrema. El capítol també destaca la posició vulnerable de Taiwan, el "escut de silici" de la qual (per la seva producció de xips) s'està erosionant a mesura que els EUA pressionen perquè la fabricació torni al seu territori.

Capítol 6: Noves tecnologies: Panacea o perill?

La tecnologia té un doble tall:

  • Fintech: Ha permès la inclusió financera massiva en països com l'Índia mitjançant l'India Stack, però també facilita el control social mitjançant les CBDC (monedes digitals de bancs centrals), com demostra el programa de transferències digitals de Tailàndia.
  • Intel·ligència Artificial (IA): Està augmentant la productivitat però també intensifica la competència entre els EUA i la Xina pel domini tecnològic.
  • Xarxes socials: S'han convertit en eines per a la desinformació i la polarització, debilitant la confiança en les institucions democràtiques.

Capítol 7: Visions per al món

L'autor examina la competència entre el model de capitalisme liberal i el capitalisme d'estat xinès. Prasad observa una convergència irònica: les economies de mercat es tornen més intervencionistes (mitjançant polítiques industrials com la CHIPS Act), mentre que els països comunistes depenen cada cop més dels mecanismes de mercat per créixer. El perill és que la democràcia s'ha tornat fràgil davant de líders que exploten la por i el ressentiment contra les elits.

Capítol 8: Reclamar l'ordre des del desordre

El llibre conclou que trencar el bucle de la perdició requereix un esforç herculi per reforçar les institucions nacionals i globals. Prasad demana líders visionaris que puguin explicar als ciutadans que els interessos a llarg termini de cada país són congruents amb el benestar de la comunitat global. La solució no és la retirada de l'Estat, sinó un enfocament matisat on el govern actuï com a facilitador i protector dels més vulnerables sense interferir en l'eficiència dels mercats.


A l'obra "The Doom Loop" d'Eswar S. Prasad (2026), es proposa reforçar un marc institucional que actuï com a "barreres de seguretat" (guardrails) per reclamar l'ordre davant el desordre global. Tot i que no s'enuncien explícitament sota el títol tancat de "set mides", el llibre detalla set pilars o components institucionals crítics per trencar el "bucle de la perdició" i assegurar la legitimitat i l'estabilitat en el futur:

  1. Sistemes de control i equilibris (checks and balances): Són essencials per regular les relacions entre les branques del govern i restringir l'exercici del poder absolut, evitant que líders demagogs subverteixin les institucions des de dins.
  2. Estat de dret (rule of law): Constitueix la base de l'arquitectura institucional, garantint que les lleis s'apliquin de manera imparcial i consistent a tota la societat, inclosos els governants.
  3. Premsa lliure: Actua com una institució per dret propi, encarregada d'exposar les veritats incòmodes, les males pràctiques i mantenir els governs relativament honestos davant la ciutadania.
  4. Poder judicial independent: Cal un sistema judicial que interpreti les lleis basant-se en el seu esperit i intenció, i no en opinions polítiques personals, per mantenir la legitimitat democràtica.
  5. Bancs centrals independents i efectius: Són vitals per mantenir la confiança dels inversors en la moneda i els mercats, protegint les decisions tècniques de les interferències polítiques que busquen guanys de curt termini.
  6. Agències estadístiques fiables: La integritat de les dades econòmiques és fonamental; el buidatge o la manipulació d'aquestes agències per part dels governs mina la confiança pública en les institucions.
  7. Responsabilitat i agilitat governamental (accountability): El sistema ha de permetre que els governs siguin transparents i capaços de corregir errors de política mitjançant el feedback ciutadà, en lloc de tancar-se i tornar-se més rígids.

PS. Wishfulthinking.





12 d’abril 2026

El retorn de la geopolítica (4)

The Age of Kleptocracy.  Geopolitical Power, Private Gain

L'article de Foreign Affairs "The Age of Kleptocracy" (L'era de la cleptocràcia), de Cooley i Nexon, aprofundeix en una tesi alarmant: la política exterior estatunidenca ha estat segrestada per interessos privats, transformant l'estat en una eina per a l'enriquiment personal.

A continuació, s'amplia el resum amb detalls específics sobre els mecanismes i les conseqüències d'aquesta transformació:

1. La cleptocràcia com a objectiu final

Els autors distingeixen entre els règims "neopatrimonials" (on la corrupció manté el poder) i la cleptocràcia pura, on l'objectiu de mantenir el càrrec és, directament, l'extracció de recursos i el desviament de riquesa cap a la família i amics del líder. Sostenen que el segon mandat de Trump ha destruït la premissa que la política es dissenya per al bé públic, subordinant la diplomàcia al benefici privat.

2. Desmantellament i "De-institucionalització"

Per operar sense traves, l'administració ha atacat la independència de les institucions professionals:

  • Purgues al Departament d'Estat: El 2025 es van acomiadar més de 1.350 empleats de carrera i oficials del servei exterior, i es va tancar completament l'USAID.
  • Debilitament de l'NSC: El Consell de Seguretat Nacional es va reduir de 350 a menys de 100 persones, perdent la seva capacitat de coordinació independent.
  • Diplomàcia d'amics: S'han substituït professionals per figures com Steve Witkoff (magnat immobiliari sense experiència) o Massad Boulos (consogre de Trump), que gestionen conflictes clau sense sotmetre's a les obligacions de divulgació financera habituals.

3. L'obscuritat dels "Paquets Transaccionals"

L'administració utilitza "megadeals" que barregen acords d'estat amb beneficis personals per fer-los impossibles d'escodrinyar:

  • Aràbia Saudita i Qatar: S'anuncien inversions de fins a 1 trilió de dòlars que barregen vendes d'armes (F-35) amb regals personals, com un avió de luxe per a Trump cedit per Qatar, el manteniment del qual costarà milions als contribuents.
  • UAE i Criptomonedes: Es va aixecar la prohibició d'exportar xips d'alta tecnologia als Emirats Àrabs Units coincidint amb la compra, per part d'inversors d'aquell país, de milers de milions en "tokens" de la criptomoneda de la família Trump, World Liberty Financial.
  • Rendes a Ucraïna: Les negociacions per la pau s'enfoquen cap a l'obtenció de drets de mineria de liti per a aliats com Ronald Lauder.

El "transactional bundling" (agrupament transaccional) és una pràctica central de la política exterior del segon mandat de Donald Trump que consisteix a agrupar en un sol paquet demandes diplomàtiques, inversions econòmiques, pactes comercials, acords de defensa i pagaments privats. A diferència de la diplomàcia tradicional, que també pot ser transaccional, aquesta modalitat es caracteritza per eliminar la supervisió legal i la separació entre l'interès nacional i els negocis personals dels negociadors.

Aquests són els detalls clau per entendre aquest concepte segons les fonts:

  • Objectiu d'opacitat: Aquests megadeals estan dissenyats per ocultar la corrupció de manera sistemàtica, utilitzant l'anunci de xifres totals astronòmiques per aclaparar i evitar l'escrutini dels detalls específics.
  • Fusió d'interessos: La tècnica col·lapsa la resolució de conflictes internacionals amb arranjaments que beneficien directament els aliats i familiars del president.
  • Negociació personalista: En lloc d'utilitzar canals institucionals com el Departament d'Estat, aquests paquets són gestionats per enviats personals i amics del president, com el magnat immobiliari Steve Witkoff o el seu gendre Jared Kushner, que no estan subjectes als mateixos requisits de divulgació financera que els funcionaris de carrera.

Les fonts citen diversos exemples significatius d'aquesta pràctica:

  • Orient Mitjà: S'han anunciat paquets d'inversió de fins a un trilió de dòlars amb Aràbia Saudita i Qatar que barregen la venda d'avions de combat F-35 amb ordres massives d'avions Boeing i la modernització de bases militars.
  • Beneficis privats directes: Dins d'aquests paquets apareixen "regals" com un avió de luxe per a Trump cedit per Qatar o contractes per a nous gratacels de l'Organització Trump a Dubai.
  • Tecnologia i Criptomonedes: Un acord per aixecar les restriccions d'exportació de xips d'alta tecnologia als Emirats Àrabs Units va coincidir temporalment amb una inversió de 2.000 milions de dòlars en World Liberty Financial, l'empresa de criptomonedes de la família Trump.
  • Ucraïna i recursos naturals: Les negociacions per posar fi a la guerra s'estan enfocant com una oportunitat per a l'extracció de rendes, incloent l'accés a actius russos congelats i drets de mineria de liti per a aliats polítics de Trump.

En definitiva, les fonts sostenen que el transactional bundling s'utilitza per presentar els beneficis privats cap als "cortesans" del president com si fossin guanys per al treballador estatunidenc, dificultant saber si un acord s'ha pres per interès nacional o perquè un infiltrat de l'administració n'ha rebut una part dels beneficis.

4. Reversió de la lluita contra la corrupció

Trump ha desmantellat dècades de normes internacionals per facilitar aquest model:

  • Fi de la FCPA: El febrer de 2025 es va deixar d'aplicar la llei contra el suborn a l'estranger, permetent a les empreses estatunidenques comprar favors fora sense por a la justícia federal.
  • Opacitat financera: S'ha suspès l'execució de la Llei de Transparència Corporativa i s'ha eliminat la supervisió de les criptomonedes, facilitant el blanqueig de capitals.
  • Indults a la carta: S'ha fet servir el poder d'indult per alliberar figures vinculades al narcotràfic (com l'expresident hondureny Juan Orlando Hernández) o a delictes financers massius (com el fundador de Binance), si es consideren alineats amb l'agenda del president.

5. El fracàs dels acords precipitats

L'article destaca que prescindir de professionals provoca acords mal redactats que fallen ràpidament. Posa com a exemple el fallit alto el foc al Congo o l'"acord de pau" entre Cambodja i Tailàndia, que va deixar qüestions frontereres sense resoldre i va provocar la represa dels combats setmanes després.

6. Un perill existencial

La fusió de la cleptocràcia amb l'etnonacionalisme (representat per JD Vance o Stephen Miller) fa que la corrupció sigui més resistent, ja que utilitza les minories com a bocs expiatoris per justificar l'espoli públic. Els autors conclouen que aquest model encoratja la corrupció a tot el món i constitueix una amenaça existencial per a la supervivència de les democràcies, inclosa la dels mateixos Estats Units.


Eugeni Forcano


PS. Llegeixo avui a LV que hi hagut 962 assajos clínics amb medicaments i alhora constato que dels 46 que ha aprovat la FDA no hi ha cap medicament d'aquí. Ho dic perquè la informació s'oblida del que és més important, una vegada més. Un oblit interessat, diguem-ho tot. Altrament algú es preguntaria, què fem amb tanta recerca?. Només sabem obrir portes.

11 d’abril 2026

El retorn de la geopolítica (3)

 The Predatory Hegemon. How Trump Wields American Power

L'article a Foreign Affairs de Stephen M. Walt aprofundeix en la nova estratègia exterior dels Estats Units sota el segon mandat de Donald Trump, qualificada com una "hegemonia depredadora". Aquest concepte representa un trencament amb l'hegemonia "benèvola" de la Guerra Freda o la "descurada" de l'era unipolar, on Washington, tot i ser dominant, encara respectava certes regles i el benestar dels seus aliats.

1. El món com un joc de suma zero

L'hegemonia depredadora parteix de la premissa que el benefici de l'un ha de ser la pèrdua de l'altre. Washington ja no busca acords estables o mútuament beneficiosos, sinó que intenta obtenir la "part del lleó" en cada interacció, preferint acords on els socis perdin si això significa que els EUA guanyen més. Aquesta visió és purament transaccional i es basa en la creença de Trump que el mercat de consum estatunidenc és "una gran i bella botiga" que tothom necessita i de la qual tothom vol un tros.

2. L'ús coercitiu de l'economia i els aranzels

L'administració Trump utilitza els aranzels no només com a proteccionisme comercial, sinó com a eines per forçar canvis en polítiques alienes a l'economia:

  • Brasil: Es va imposar un aranzel del 40% per pressionar el govern perquè indultés l'expresident Jair Bolsonaro.
  • Canadà i Mèxic: Amenaces aranzelàries vinculades a la gestió de la immigració i el tràfic de fentanil.
  • Colòmbia: Pressió econòmica arran de les crítiques del president colombià a les operacions navals dels EUA al Carib.
  • Índia: Se li va imposar un aranzel del 25% (pujat després al 50%) per la compra de petroli rus i per rebutjar relats diplomàtics de Trump.

3. Seguretat condicional i desmantellament institucional

Trump ha vinculat directament la protecció militar a les concessions econòmiques. Ha generat dubtes deliberats sobre el compliment de les obligacions de l'OTAN i el suport a Taiwan o Ucraïna per extreure acords comercials unilaterals de la UE, el Japó o Corea del Sud. Alhora, saboteja institucions multilaterals com l'ONU, l'OMC o l'Organització Marítima Internacional (OMI), preferint la negociació bilateral on el poder dels EUA és més aclaparador.

4. Geopolítica de l'avarícia i violació de normes

L'estratègia inclou accions que ignoren totalment el dret internacional i la sobirania aliena:

  • Annexió de territoris: Trump ha reiterat el seu interès per annexionar Groenlàndia, arribant a amenaçar països europeus que s'hi oposin. També ha especulat amb fer del Canadà el "51è estat".
  • Operacions militars unilaterals: El segrest del president veneçolà Nicolás Maduro per ser jutjat a Nova York és citat com un acte de depredació que ignora les normes internacionals.
  • Interferència cultural: La National Security Strategy de Trump declara que Europa pateix un "esborrat civilitzacional" i busca promoure-hi el nacionalisme de "sang i terra".

5. Monetització i culte a la personalitat

L'hegemonia depredadora també té un vessant de benefici personal per al president i la seva família:

  • Beneficis privats: S'han signat contractes hotelers milionaris amb governs estrangers i s'han facilitat inversions massives en operacions de criptomoneda de Trump (World Liberty Financial) per part d'influents líders dels Emirats Àrabs Units.
  • Deferència humiliant: S'espera que els líders estrangers adulin el president per evitar represàlies. Walt descriu com a "vergonyosa" l'actitud del secretari general de l'OTAN, Mark Rutte, qualificant Trump de "pare" benefactor, o el regal d'una corona d'or per part del president de Corea del Sud.

6. Autodestrucció a llarg termini

Finalment, l'autor adverteix que aquesta estratègia és ineficient i perillosa. Està empenyent aliats tradicionals (Canadà, UE) a buscar socis més fiables i a tancar acords comercials amb tercers (com Indonèsia o el Mercosur) per reduir la dependència de Washington. A més, el paper de la Xina com a rival amb un poder econòmic i militar similar permet que països com l'Índia o el Vietnam tinguin alternatives reals, debilitant la xarxa d'influència que els EUA han trigat 75 anys a construir. Walt conclou que l'hegemonia depredadora acabarà provocant que el poder global dels Estats Units disminueixi "primer gradualment, i després de cop".



Eugeni Forcano


PS. La felicitat al món


PS. Cellers de Mallorca a FT





10 d’abril 2026

Quant costa una atenció urgent a un hospital? (2)

INFORME 4/2026. SERVEI D’URGÈNCIES DE L’HOSPITAL UNIVERSITARI DOCTOR JOSEP TRUETA DE GIRONA

La Sindicatura de Comptes ens dona la resposta a quant costa una urgència a l'Hospital Josep Trueta de Girona. Cada urgència de 2023 va costar de mitjana 244€. Aquesta xifra és un 26% més que el que costa a l'Hospital Arnau de Vilanova de Lleida. Algú hauria de preguntar perquè i donar una resposta satisfactòria, la diferència és notable.


Aquí tenim les dades de Lleida:


Encara que no té cap efecte pràctic, perquè el dèficit sempre s'eixuga convenientment, la diferència entre els cost i el finançament de l'activitat és encara més notable:

Es diu que es finança 140,94€ per urgència i s'acaba pagant un cost real de  244,14€, un 74% superior(!!!). De què serveix fer paperets que ningú es creu, ningú compleix, i no passa res?

La Sindicatura n'ha fet l'informe de tot plegat i aquest és un resum amb IA, de l’Informe 4/2026 de la Sindicatura de Comptes de Catalunya sobre el Servei d’Urgències de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta (HUJT).

El que diu hauria d'obligar a emprendre decisions i accions, altrament la Sindicatura no caldria que existís.

1. Introducció

L’informe fiscalitza la gestió de les urgències hospitalàries de l’HUJT durant l’exercici 2023. S’emmarca en el PLANUC (Pla nacional d’urgències de Catalunya), que defineix l’atenció urgent com aquella que no admet demora pel potencial risc vital o la percepció de necessitat immediata. L’HUJT és l’hospital de referència per a una població de 916.570 habitants i l’any 2023 va atendre 82.737 contactes urgents. L'informe destaca l'aliança estratègica entre l'ICS i l'empresa pública IAS per gestionar conjuntament serveis de Girona.

2. Abast i Metodologia

L'objectiu és revisar si la gestió compleix els principis d'economia, eficiència i eficàcia. L'auditoria utilitza un enfocament avaluador per analitzar la governança, la coherència de la política i la pertinència dels objectius. S'han combinat mètodes quantitatius (anàlisi de dades del CMBD-UR i SAP) i qualitatius (entrevistes amb metges, SOCMUE i experts).

3. Conclusions

La Sindicatura identifica problemes cabdals de governança i incompliments del dret a una bona administració:

  • Eficàcia: Hi ha demores crítiques, especialment en pacients que esperen ingrés a planta, cosa que augmenta el risc de morbiditat.
  • Eficiència: El temps de permanència és dilatat i allunyat dels estàndards internacionals.
  • Economia: El finançament del CatSalut és inferior al cost real del servei, generant un dèficit estimat de 3,75 milions d'euros l'any 2023.
  • Planificació: No s'ha elaborat el Pla territorial d'urgències de Girona ni hi ha indicadors sòlids de seguiment.
  • Adequació: El 41,31% de les urgències no presentaven risc vital (nivells 4 i 5) i podrien haver estat resoltes a l'atenció primària.

4. Recomanacions

L’informe proposa, entre d’altres:

  • Liderar un pla territorial únic per a la Regió Sanitària de Girona.
  • Garantir la uniformitat en la recollida de dades i obtenir la certificació de seguretat informàtica (ENS).
  • Estabilitzar la plantilla, reduint l'elevat personal interí (69,5%).
  • Revisar el sistema de retribució perquè es basi en costos reals i no en tarifes fixes deficitàries.
  • Millorar l'accessibilitat al CUAP de referència i potenciar l'hospitalització a domicili.

5. Resultats de la Fiscalització

Aquest capítol detalla les troballes per àrees:

  • 5.1 Planificació i Governança: El COUE de Girona no ha desplegat les accions del PLANUC amb rigor. No hi ha vinculació clara amb els Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS).
  • 5.2 Recursos Humans i Físics: Mancança de perfils com geriatres o mediadors interculturals. L'aliança ICS-IAS presenta deficiències en la justificació de la facturació de professionals.
  • 5.3 Demanda i Adequació: L'activitat real va superar l'encarregada pel CatSalut en un 11,65%. El 50% dels usuaris acudeixen per iniciativa pròpia pensant que l'hospital és l'únic lloc on resoldran el problema.
  • 5.4 Circuits i Protocols:
    • Codi Ictus: Es compleix el temps inicial, però no es monitoritza el temps fins a l'ingrés a la unitat d'ictus.
    • Codi IAM: El 59,9% dels casos compleixen el temps objectiu, per sota del 70,7% de la mitjana catalana.
    • Drenatge: Els pacients derivats a residències esperen una mitjana de 12,8 hores.
  • 5.5 Qualitat i Satisfacció: La taxa de readmissions en menys de 72 hores és superior a l'esperada. La valoració global de l'usuari és bona (7,7/10), però suspenen la comoditat de les lliteres i la informació sobre temps d'espera.

Les conclusions de l’informe de la Sindicatura de Comptes sobre l'eficàcia del Servei d’Urgències de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta (HUJT) se centren en tres eixos principals: l’impacte de les demores en la salut, els indicadors de qualitat assistencial i la valoració dels usuaris.

Aquests són els punts clau:

1. Impacte de les demores en la salut

  • Risc per als pacients: Les demores en l'atenció i les dificultats per al drenatge de pacients impacten negativament en la qualitat del servei i poden implicar efectes adversos per a la salut.
  • Temps d'ingrés a planta: L'informe considera especialment crítica l'espera dels pacients que ja tenen l’alta d’urgències però esperen un llit d'ingrés. Una reducció d'aquest temps podria comportar una disminució addicional de la morbiditat i la mortalitat.

2. Qualitat assistencial i resultats clínics

L'anàlisi basada en models estadístics d'ajust mostra resultats dispars:

  • Mortalitat: Els resultats són favorables en l'indicador de mortalitat al servei d'urgències, situant-se lleugerament per sota del que seria previsible.
  • Readmissions: Es detecta una taxa de readmissions amb ingrés superior a l’esperada en un interval inferior a 72 hores, cosa que indica un marge de millora en el seguiment clínic o la gestió assistencial inicial.
  • Urgències no finalitzades: El nombre de pacients que abandonen el servei sense haver acabat l'assistència (altes voluntàries o evasions) és significativament superior al previst, suggerint deficiències en els circuits d'atenció o en la resolució dels casos.

3. Qualitat percebuda i satisfacció de l’usuari

  • Valoració global positiva: L'HUJT obté una puntuació de 7,7 sobre 10 en les enquestes de satisfacció (PLAENSA), una xifra lleugerament superior a la mitjana de Catalunya, que és del 7,1.
  • Punts febles: Malgrat la bona nota general, el servei se situa per sota de la mitjana catalana en ítems crítics com la comoditat de les lliteres, la informació sobre els temps d'espera, la claredat de les instruccions a l'alta i la informació sobre les proves realitzades.

4. Condicionants de l'eficàcia

L'informe conclou que l'eficàcia es veu compromesa per problemes de governança i recursos:

  • La manca d'estabilitat de la plantilla (69,5% de personal no fix) dificulta la continuïtat assistencial.
  • L'activitat real atesa va superar l'encarregada pel CatSalut en un 11,65%, generant una pressió que afecta la capacitat de resposta del servei.
  • L'absència de determinades unitats (com les de curta estada o subaguts) limita el drenatge i satura el dispositiu.

D'acord amb l'informe de la Sindicatura de Comptes, l'Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta (HUJT) presenta un dèficit estructural en el finançament de la seva activitat d'urgències, estimat en 3,75 milions d'euros per a l'exercici 2023.

Les causes principals d'aquest dèficit són les següents:

  • Desajust entre tarifes i costos reals: El model de finançament del CatSalut es basa en un sistema de preus i tarifes fixats en clàusules anuals que no responen a un escandall de costos propi de la prestació. Per a l'any 2023, mentre que la contraprestació mitjana per urgència va ser de 140,94 €, el cost mitjà estimat per l'hospital es va situar en 244,14 €.
  • Insuficiència del preu unitari en casos complexos: El preu que paga el finançador públic és deficitari per a l'atenció dels pacients amb risc vital (nivells de triatge 1, 2 i 3), els quals van representar el 57,66% de les urgències ateses l'any 2023. Per exemple, el cost d'una urgència de nivell 2 s'estima en 419,62 €, una xifra molt superior als 140,94 € rebuts.
  • Excés d'activitat no prevista: L'activitat registrada al Servei d'Urgències va superar significativament les previsions del CatSalut. L'any 2023 es van atendre 82.737 urgències, un 11,65% més de les 74.106 que s'havien contractat inicialment.
  • Manca d'un marc contractual adequat: La prestació de serveis no es formalitza mitjançant el contracte programa previst per la Llei de l'ICS, sinó a través de clàusules anuals subscrites sovint de forma extemporània, un cop finalitzada la seva vigència. Això afecta negativament la planificació i la seguretat jurídica del finançament.
  • Elevat pes de les despeses de personal: Les despeses directes de personal representen el 65,43% del cost total del servei d'urgències, un factor determinant que el sistema de tarifes actual no arriba a cobrir totalment en un centre d'alta complexitat com el Trueta.

Nou i molt bon disc de Stacey Kent



Un horitzó pel sistema públic als USA (2)

Sick to Debt: How Smarter Markets Lead to Better Care

L’obra "Sick to Debt: How Smarter Markets Lead to Better Care" (2019), del metge i científic conductual Peter A. Ubel, analitza per què el sistema sanitari dels Estats Units és el més car del món tot i oferir resultats desiguals, i proposa una via intermèdia per reformar-lo mitjançant mercats més intel·ligents i compassius.

Introducció: Un altre llibre sobre sanitat?

Ubel planteja que, mentre països com el Regne Unit o el Canadà pateixen llargues llistes d'espera, la satisfacció als EUA és encara menor perquè el sistema gasta més que cap altre però ofereix menys cobertura. L'autor rebutja tant la solució de l'esquerra (eliminar el lucre amb un sistema de pagador únic) com la de la dreta (mercats lliures purs amb pacients que tinguin "més pell en el joc"), argumentant que cap de les dues entén realment com els pacients i metges prenen decisions a la pràctica.


PART I: Quan els mercats mèdics topen amb la naturalesa humana

  • Capítol 1: Poden els estatunidencs comprar el seu camí cap a una atenció més assequible? L'autor explora el concepte de risc moral: quan la sanitat és "gratuïta" o està molt assegurada, la gent demana més serveis dels que necessita. Posa l'exemple de Singapur, on el consum és baix perquè els pacients discuteixen el preu de cada tractament. Tanmateix, alerta que les assegurances de "catàstrofe" o d'alt deduïble sovint fallen perquè pacients com Chris Howard acaben arruïnats en no saber comparar el cost real de les seves opcions de quimioteràpia.

  • Capítol 2: Comprant a les fosques Ubel descriu l'opacitat del sistema: els pacients sovint reben factures sorpresa (com l'Andrea Polk amb una prova d'audiologia) perquè els preus estan ocults per clàusules de confidencialitat entre asseguradores i hospitals. A més, triar assegurança és tan complex que la majoria de la gent pateix de "racionalitat limitada" i acaba escollint plans que els costen més diners del que és necessari per simple confusió amb el llenguatge tècnic.

  • Capítol 3: Qui mana? La sorprenent veritat sobre les decisions mèdiques L'autor demostra que els pacients no actuen com a consumidors racionals quan tenen por o dolor. L'històric experiment de la corporació RAND va demostrar que apujar els copagaments redueix el consum, però de forma indiscriminada: la gent deixa de demanar tant l'atenció innecessària com la vital (com el control de la hipertensió), el que acaba provocant més hospitalitzacions a llarg termini.

  • Capítol 4: De què parlen pacients i metges quan parlen de diners Mitjançant l'anàlisi de milers de gravacions reals, l'equip d'Ubel va descobrir que les converses sobre costos són més freqüents del que es pensava (entre el 20% i el 40% de les visites), però sovint són ineficaces. Els metges pateixen de "ceguera inatencional", ignorant les queixes financeres dels pacients mentre tequlegen a l'ordinador, o ofereixen solucions inadequades com prendre menys medicació en lloc de buscar una alternativa genèrica.

  • Capítol 5: El final de la vida i els límits dels mercats sanitaris En situacions de vida o mort, la lògica de mercat desapareix perquè ningú vol posar preu a la vida d'un ésser estimat. El "gradient de certesa" fa que la gent estigui disposada a pagar sumes astronòmiques per passar d'un 0% a un 1% de possibilitats de sobreviure. Ubel argumenta que ni els pacients, ni els metges, ni el govern (com demostra el cas de la diàlisi a Medicare) són capaços de dir "no" davant d'una persona identificable que està morint.


PART II: Una recepta per a mercats sanitaris més intel·ligents

  • Capítol 6: Il·luminant els preus de la sanitat La transparència és el primer ingredient de la solució. Tot i que eines com Castlight o Healthcare Bluebook estan sorgint, l'autor destaca estats com Nou Hampshire, que publiquen en webs governamentals el que realment paga l'assegurança a cada hospital, obligant-los a competir. Tanmateix, avisa que les puntuacions de qualitat (com Hospital Compare o Yelp) encara són imprecises i fàcils de manipular.

  • Capítol 7: Posar preu a la sanitat per reflectir-ne el valor Ubel proposa que el preu es basi en el valor (benefici de salut per dòlar gastat) i no en el volum. S'inspira en el model britànic del NICE, que utilitza el QALY (any de vida ajustat per qualitat) per decidir què finançar. També critica que empreses privades com Amgen o GE tinguin beneficis il·limitats de productes (com l'EPO o les MRI) basats en ciència bàsica finançada amb fons públics.

  • Capítol 8: Cobertura per al que realment compta L'autor proposa el Disseny d'Assegurances Basat en el Valor (VBID): les intervencions d'alt valor (com la insulina per a un diabètic) haurien de tenir copagaments de zero, mentre que les de baix valor haurien de ser cares per al pacient. També defensa els preus de referència, on l'asseguradora paga un preu fix (ex. 30.000$ per un maluc) i el pacient tria si vol pagar la diferència per anar a un hospital més car.

  • Capítol 9: Empoderant les decisions de vida o mort Per controlar la despesa en els "super-utilitzadors" (el 5% que consumeix el 50% dels recursos), cal coordinació social més que "pell en el joc". Ubel suggereix l'ús d'algoritmes predictius per oferir cures pal·liatives abans i posa l'exemple radical del Regne Unit, on es donen pressupostos personals als malalts crònics perquè els gastin en el que vulguin (com un DVR per reduir l'ansietat) si això els manté fora de l'hospital.

  • Capítol 10: Simplificant les opcions d'assegurança La llibertat d'elecció actual és excessiva i confusa. Ubel proposa un "paternalisme llibertari" que utilitzi calculadores de cost total i incentius perquè la gent triï plans intel·ligents. La seva proposta final és eliminar la distinció entre plans amb deduïbles alts o baixos i substituir-los per plans basats exclusivament en el valor dels serveis.

Epíleg

L'autor conclou amb el cas de l'Erica Decker, una pacient terminal on l'oncòleg discuteix obertament el preu i la comoditat de les opcions (pastilles vs. IV), exemplificant la decisió compartida ideal. Ubel advoca per una transició incremental cap a un sistema on els pacients estiguin protegits en l'atenció necessària però exposats al cost de la innecessària. 

PS. Wishfulthinking.