L'article de Sean Sinclair, publicat a Medicine, Health Care and Philosophy (2022), analitza la "regla del rescat" (rule of rescue): l'obligació intuïtiva de salvar persones que s'enfronten a una mort imminent, fins i tot quan els costos són elevats i els recursos es podrien utilitzar de manera més eficient en altres intervencions.
1. El dilema de la regla del rescat
L'autor defineix la regla del rescat com una obligació d'ajudar individus la vida dels quals està en risc imminent, encara que la intervenció no maximitzi el benefici esperat amb els recursos disponibles. Sinclair cita exemples clàssics com el rescat dels miners xilens (2010) o de navegants perduts a l'oceà, on l'opinió pública rebutjaria qualsevol anàlisi de cost-benefici que impedís el rescat. En l'àmbit sanitari, això es reflecteix en la pressió per finançar fàrmacs cars per al càncer o en el fracàs de plans de salut (com el d'Oregon als anys 90) que prioritzaven condicions menors sobre malalties fatals basant-se només en l'eficiència econòmica.
2. El rebuig de la "identificabilitat"
Tradicionalment, la regla del rescat s'ha explicat pel fet que la víctima és identificable (té un nom i una cara), a diferència de les "vides estadístiques" que se salvarien amb programes de prevenció. Sinclair rebutja aquesta explicació com a base moral, argumentant que:
- La cobertura mediàtica no hauria de donar més drets a uns pacients que a altres.
- En la pràctica, quan els gestors sanitaris avaluen sol·licituds de finançament individual (on el pacient és identificable), segueix sent més just aplicar els mateixos criteris de cost-eficàcia que s'apliquen a la resta de la població.
3. Justificació 1: El risc concentrat i el "Fair Innings"
L'autor proposa que el que realment ens mou no és que la persona sigui coneguda, sinó la concentració del risc.
- Sinclair utilitza el principi del "fair innings" (una "etapa justa"), que prioritza les intervencions per a persones que s'espera que morin joves, ja que tenen una necessitat més gran d'anys de vida addicionals per haver gaudit de menys oportunitats que la mitjana.
- Això explica per què rescataríem un grup de miners joves, però no explica per què sentiríem la mateixa obligació amb miners de 80 anys.
4. Justificació 2: El valor narratiu de la vida (Argument central)
La contribució més innovadora de Sinclair és l'explicació basada en la narrativa. L'autor sosté que els humans no veiem la vida només com una suma d'utilitat (QALYs), sinó com una història que ha de tenir un tancament adequat.
- L'aversió a la mort sobtada: Prioritzem els pacients que acaben de rebre un diagnòstic terminal sobre aquells que ho saben des de fa anys, perquè els primers necessiten temps per preparar-se per a la mort.
- Activitats de tancament: Aquest temps extra permet ordenar els assumptes personals, acomiadar-se de la família, revisar la pròpia vida i acceptar la mort.
- Creixement personal: Sinclair argumenta que, seguint estructures narratives clàssiques, els individus busquen un sentit de coherència i creixement al final de les seves vides. Fins i tot la popularitat del model de les "cinc etapes del dol" de Kübler-Ross, malgrat la manca d'evidència empírica, reflecteix el desig humà que la mort sigui el final d'una progressió cap a la llum i l'acceptació.
5. Crítica a la política del NHS i propostes
L'autor analitza el "premium de final de vida" del National Health Service (NHS) del Regne Unit, que relaxa els llindars de cost-eficàcia per a pacients amb una esperança de vida curta. Sinclair identifica diversos errors en aquesta política:
- Mesura del temps: El NHS compta el temps des de la decisió de tractament, però Sinclair argumenta que s'hauria de comptar des del diagnòstic. Qui ha sabut durant anys que moriria aviat no té la mateixa necessitat de temps de preparació que qui acaba de rebre la notícia.
- Llei de rendiments decreixents: El valor de l'extensió de vida és màxim en els primers mesos després del diagnòstic (per permetre el tancament narratiu) i disminueix a mesura que passa el temps.
- Inclusió de nous casos: La regla hauria de cobrir també estats de discapacitat imminent, com un coma, que impedeixen al pacient acomiadar-se o tancar la seva història de vida.
6. Resposta a objeccions
L'article clou abordant dues crítiques:
- Rescats d'animals: Rebutja que les intuïcions siguin les mateixes. Malgrat que rescatem balenes o gossos, no sentim l'obligació moral de gastar recursos infinits ni critiquem qui decideix no fer-ho per motius de cost, a diferència del cas humà.
- Preferència per la mort ràpida: Tot i que alguns prefereixin morir dormint, Sinclair sosté que la política ha de respectar aquells que volen el temps per tancar la seva vida, de la mateixa manera que respectem els ritus funeraris.