Fa una dècada parlava dels dos dracs que en Tony Culyer va mostrar com a metàfora de l'avaluació de tecnologies.
En Culyer ens explica la història de dos dracs que si desperten poden ser molt entremaliats, necessiten atacar i matar. El primer drac és l'equitat, i com s'incorpora a l'avaluació de tecnologies sanitàries i el segon és la nostra ignorància del procés sobre com integrar precisament l'equitat en aquesta avaluació de tecnologies. La dificultat de combinar evidència per articular conceptes poc evidents com és el cas de l'equitat. Si no som capaços de defensar-nos del segon drac o el desterrem, difícilment ens haurem salvat de l'atac del drac número 1.
Ara, en Panos Kanavos i col.laboradors revisen què ha passat. S'ha basat l'avaluació de tecnologies en una posició welfarista o extra-welfarista?. Per a contrastar-ho miren a 7 països entre 2009 i 2018.
I els resultats són:
Our study reinforces arguments in favour of explicitly accounting for social value judgements, adopting risk mitigation strategies for novel therapies with early phase or immature evidence, and sharing of HTA practices across settings in order to avoid duplication of effort when assessing clinical evidence. Overall, our analysis adds to the debate between welfarist and extrawelfarist approaches in health technology assessment by demonstrating that HTA agencies adopt the latter when making resource allocation decisions.
Doncs això és el que sembla, una visió utilitarista dels QALYs és del tot insuficient, hem superat el segon drac de Culyer i ha estat vençut, i podem estar satisfets perquè el primer drac ha triomfat. Bé, això és parlar per parlar. Només val per als països de l'estudi i el nostre no hi és, ni hi pot ser...per ara.
PS: Aquí hi ha la referència clau al cost-effectivitat distributiu.
