Es mostren les entrades ordenades per rellevància per a la consulta productivitat. Ordena per data Mostra totes les entrades
Es mostren les entrades ordenades per rellevància per a la consulta productivitat. Ordena per data Mostra totes les entrades

07 de març 2024

Quin és el cost i la productivitat assistencial dels hospitals catalans?

Informes economico financers dels centres hospitalaris d'atenció especialitzada

Darrerament he insistit en la importància de conèixer i avaluar la productivitat i el cost del sistema de salut. Avui consulto l'informe de la Central de Balanços que és l'única referència disponible sobre la qüestió. Tinc la impressió que s'ho llegeix poca gent i és molt rellevant per saber la situació del sistema de salut. Em referiré només a l'atenció especialitzada però podeu consultar altres informes.

Ara fa un any deia això sobre la productivitat dels metges:

Fixem-nos amb la productivitat agregada dels professionals titulats superiors assistencials que treballen als hospitals, el 2020, un any excepcional de pandèmia, cadascun d'ells va fer 134 UMEs. L'any anterior, el 2019 en van fer 129. L'any 2015 la productivitat en UMEs per professional va ser de 128. Per tant entre 2015 i 2020 la productivitat per professional va augmentar un 4,7%. Però entre el 2015 i el 2019, un 0,8%.

El número a retenir és 134 UMEs fetes per facultatiu el 2020. UME vol dir unitat de mesura estandaritzada, una forma de mesurar l'activitat que trobareu explicada a la pàgina 50. És imperfecta però és la que tenim i permet comparar entre anys.

Les dades del 2021 diuen que ha disminuït la productivitat, a 132,7 UMEs per facultatiu (p. 13). Ja deia que el 2020 era un any excepcional, de pandèmia, i el 2021 va continuar amb menys intensitat.

Ara bé, per entendre millor quina és la productivitat a cada hospital, llavors cal ajustar pels residents que té. I per tant incorporar el fet que la docència implica que els metges residents no poden comptar com un metge especialista i per tant l'ajust es fa en funció dels anys que porta el resident. Per exemple, l'Hospital Clínic passa d'un total de 1489 facultatius a 1326 després d'ajustar pel nombre de residents.

Aquí podeu veure quina és la productivitat i quin és el cost de cada hospital per unitat d'activitat (UME) de l'any 2021:





Els motius de la variació de la productivitat i el cost són diversos. Convindria poder aprofundir millor en la seva comprensió. Per ara, el que podem veure és que dins cada tipologia d'hospital hi ha diferències notables. N'hi ha que es troben a la part baixa de la productivitat i a la part alta del cost unitari, algú s'ho ha de fer mirar. L'explicació del perquè resta oberta.

17 de maig 2026

Els motius interns de la pèrdua de benestar dels catalans i com corregir-los

Informe Fènix 

Els motius externs de la pèrdua de benestar ja els sabem i els hem explicat moltes vegades. El drenatge fiscal cap al país veí de 21 mil milions € any rere any esdevé una càrrega feixuga que traginem i que ens toca suportar amb mancances a les infraestructures, retards als trens, carreteres col·lapsades, llistes d'espera arreu, etc. Ara un nou informe mira cap a dins davant del fracàs del model econòmic basat en sectors de baixa productivitat que ha conseguit per exemple que el sector carni fa que tinguem més porcs que ciutadans al país. L'Informe Fènix, publicat al maig de 2026, és un document exhaustiu que analitza el deteriorament de l'economia catalana durant els darrers vint-i-cinc anys. L'informe alerta que l'actual model econòmic posa en risc el nivell de vida i el benestar de Catalunya a causa d'una combinació de creixement demogràfic explosiu i una productivitat mediocre que va a la baixa. Queden pendents per un altre dia altres informes com el de la millora de l'eficiència del sector públic (aquest informe va passar a millor vida) i de la regulació. Ara bé, per més informes que es facin, el problema és que un govern autòcrata menysté els experts, ells ja saben tot el que cal fer. Aquesta és la dificultat principal a la que ens enfrontem com a ciutadans per ara per tal que les recomanacions de l'informe siguin tingudes en compte.

1. El PIB per càpita i el paradigma del benestar

L'informe comença qüestionant el triomfalisme polític basat en el creixement del PIB total.

  • El cas McDonald’s: S'utilitza el treballador d'aquesta cadena com a exemple: tot i que un empleat a Ciutat de Mèxic, Barcelona o Zúric fa exactament la mateixa feina amb els mateixos procediments, el seu poder adquisitiu és radicalment diferent segons el PIB per càpita (PIBpc) del seu país.
  • Divergència amb Europa: Mentre que Catalunya va convergir amb les economies europees líders fins a l'any 2000, des d'aleshores s'ha anat distanciant. El PIBpc català és avui un 13% inferior a la mitjana europea, quan l'any 2000 la diferència era només del 8%.
  • Etapes històriques: L'informe divideix l'evolució en tres fases: 1955-1980 (creixement amb immigració interna), 1980-2000 (estabilitat demogràfica i fort augment del benestar) i 2000-2023 (creixement del PIB basat exclusivament en l'augment de la població i hores treballades, sense millorar el benestar individual).

2. La productivitat i l'esforç a Catalunya

S'analitza per què la productivitat catalana és pobra en el context europeu.

  • Productivitat vs. Esforç: El PIBpc és el resultat de la productivitat multiplicada per l'esforç (hores treballades per habitant). L'informe demostra que la productivitat explica el 90% de les diferències de benestar a Europa.
  • Comparativa regional: Catalunya es troba a la cua en productivitat quan es compara amb "regions gasela" (les més dinàmiques de Suïssa, Dinamarca o Alemanya) i regions industrials similars com la Llombardia o Baden-Württemberg.
  • Anàlisi Shift-Share: Aquesta anàlisi revela que la divergència catalana no és per una mala combinació de sectors, sinó perquè l'eficiència interna de cada sector a Catalunya ha empitjorat en relació amb els seus homòlegs europeus.

3. Anàlisi sectorial: Indústria vs. Serveis

L'estudi desmunta el mite d'una desindustrialització generalitzada a Catalunya en comparació amb el País Basc, però senyala problemes greus en els serveis.

  • La indústria resisteix: Catalunya ha mantingut el seu volum industrial i ha millorat la seva productivitat relativa en aquest sector, superant fins i tot la basca en algunes branques.
  • Dualitat en els serveis: El sector serveis ha creat molta ocupació però de manera polaritzada: d'una banda, sectors d'alta productivitat (TIC, serveis professionals) i, de l'altra, una explosió de serveis de molt baixa productivitat i salaris baixos (hostaleria, serveis auxiliars) que llastren la mitjana.
  • Baixa productivitat dels serveis: El 62% dels ocupats en serveis tenen un salari inferior al salari més baix del sector industrial manufacturer.

4. Els sectors altament subvencionats

Aquesta és la secció central de l'informe, on es defineix el concepte de "salari altament subvencionat".

El concepte de salari altament subvencionat és un dels pilars de l'Informe Fènix per explicar el declivi econòmic de Catalunya. Es basa en la premissa que tot lloc de treball genera unes contribucions fiscals (Seguretat Social, IRPF, IVA), però alhora consumeix uns serveis públics.

Es defineix com aquell salari que és tan baix que no genera prou recursos fiscals per finançar els serveis públics més elementals que el treballador i la seva família consumeixen. L'informe estableix un llindar molt concret per identificar aquests salaris:

  • 29.000 € bruts anuals per a l'any 2025 (que equivalen a 27.500 € de l'any 2023).
  • Per sota d'aquesta xifra, es considera que el treballador és un beneficiari net del sistema, ja que la resta de la societat ha de compensar amb els seus impostos la diferència fiscal.

L'informe no utilitza tota la despesa pública per al càlcul, sinó només el que anomena costos variables lineals: aquells serveis l'oferta dels quals ha d'augmentar obligatòriament quan creix la població. Aquests són:

  • Sanitat, Educació, Serveis Socials, Ordre Públic i Justícia.
  • Es deixen fora els costos fixos com la defensa, el servei del deute o les grans infraestructures (ports, aeroports).
  • El cost d'aquests serveis s'estima en 4.213 € per habitant i any, un cop ajustat per la taxa de dependència (familiars que no treballen però consumeixen serveis).

L'informe argumenta que si una activitat empresarial té una productivitat tan baixa que no pot pagar més de 29.000 €, està rebent una subvenció encoberta de la resta de l'economia. Això és especialment perniciós en dos casos:

  • Immigració poc qualificada: Quan el lloc de treball l'ocupa un nou resident (immigrant), la societat assumeix una despesa extra en serveis socials que abans no tenia, mentre que l'empresari es beneficia del cost laboral baix.
  • Consumidors no residents: Si el producte es ven a fora (com la carn de porc o el turisme estranger), el contribuent català està subvencionant, de fet, el consum d'un ciutadà que no viu ni paga impostos a Catalunya.

L'informe alerta que aquest model s'ha tornat estructural:

  • Aproximadament el 35% de l'economia catalana opera amb salaris mitjans que estan altament subvencionats.
  • Sectors com l'hostaleria (subvenció de 6,8 € per pernoctació), la indústria càrnia (9 € per tona de carn) i els repartidors a domicili o riders (3,5 € per lliurament) en són els exemples més clars.

L'existència massiva d'aquests salaris posa en risc la supervivència de l'estat del benestar, ja que un país que crea massa llocs de treball poc qualificats esdevé insostenible fiscalment.

  • El llindar dels 29.000€: Es calcula que un treballador amb un salari brut inferior a 29.000€ (per a l'any 2025) no genera prou recursos fiscals (IRPF, IVA, quotes SS) per cobrir el cost dels serveis públics bàsics que consumeix (sanitat, educació, seguretat, justícia).
  • Subvenció encoberta: Aproximadament el 35% de l'economia catalana es basa en sectors que operen amb salaris per sota d'aquest llindar. Això implica que la resta de la societat subvenciona aquestes activitats empresarials.
  • Immigració i ocupació: Pràcticament la totalitat dels llocs de treball creats en termes nets des del 2006 han estat ocupats per immigrants, majoritàriament en aquests sectors de baix nivell salarial.
  • Exemples paradigmàtics:
    • Hotels: Un hotel de 3 estrelles rep una subvenció implícita de 6,8€ per pernoctació en forma de serveis públics no coberts pels impostos dels seus treballadors (sovint fixos-discontinus).
    • Indústria càrnia: Un escorxador porcí rep 9€ de subvenció per tona de carn produïda, el 85% de la qual es consumeix fora de Catalunya.
    • Riders: Cada lliurament a domicili està subvencionat per la societat amb uns 3,5€.

5. Projeccions al 2050: El risc de decadència

L'informe planteja què passarà si es manté l'actual model de creixement (1% anual de població i 0,7% de productivitat).

  • Escenari de 10,5 milions: Catalunya arribaria als 10,5 milions d'habitants, amb una demanda d'aigua insostenible (dèficit de 467 hm3/any) i una necessitat de construir fins a 33.000 habitatges nous cada any.
  • Empobrimet relatiu: Catalunya quedaria definitivament enrere d'Europa i de regions com Madrid o Aragó en termes de PIB per càpita.
  • Pèrdua d'identitat: L'informe alerta que aquest model posa en perill la supervivència de la llengua catalana i la cohesió social.

6. Recomanacions i mesures

L'informe reclama actuacions "contundents i immediates" dividides en tres grups:

Accions correctives:

  • Publicar la balança fiscal real per sector per conèixer qui aporta i qui costa diners al sistema.
  • Eliminar el tractament fiscal favorable al turisme massiu (IVA reduït) i augmentar significativament la taxa turística.
  • Apujar el Salari Mínim Interprofessional (SMI) per frenar la creació de llocs de treball poc qualificats.
  • Gestionar la immigració amb criteris de qualificació i fer obligatori el coneixement del català per a l'atenció al públic.

Accions d’estímul:

  • Multiplicar el pressupost d'innovació fins a nivells dels 10 països líders de l'UE.
  • Crear un fons d'inversió públic per arrelar el capital industrial i tecnològic.

Mesures fiscals:

  • Indexar l'IRPF a la inflació i rebaixar la pressió fiscal sobre els professionals de rendes altes per atraure talent i seus empresarials.
  • Elevar el mínim exempt de l'Impost de Patrimoni (fins a 10 milions si es coordina amb l'Estat, o 3 milions si és d'àmbit català).
  • Compensar la pèrdua de recaptació amb recàrrecs a l'IBI de les segones residències i l'extensió de copagaments en determinats serveis.
PS. Dit per MHP: KRLS
Passen els anys però això que descriu l'historiador Johann Chapoutot a "Els irresponsables" en parlar del poder que hi havia a Alemanya just abans de l'adveniment de Hitler, es pot llegir perfectament amb ulleres del segle XXI...

"No podem imaginar fins a quin punt esdeveniments tan catastròfics com l'accés dels nazis al poder i el seu devassall de conseqüències atroces, de l'establiment de la dictadura nazi a la Segona Guerra Mundial, es deuen a xiuxuiejos, venjances personals i intrigues de recambró, fomentats per personatges servils i irrellevants que jugaven a la gran política, pagats d'ells mateixos, hipnotitzats per l'or i els miralls dels seus despatxos, mentre jugaven amb el destí dels altres, s'arriscaven a la bancarrota tot assegurant-se de no jugar-s'hi res personal perquè estaven arraulits en el seu patrimoni, el seu grau o les seves xarxes".



Robert Capa


03 de febrer 2023

La productivitat dels professionals assistencials

La productivitat del treball es pot conèixer mitjançant la mesura de l'output ajustat per les hores treballades. El que pretén és identificar la quantitat del PIB real produïda per una hora de treball. Sabem que la productivitat depèn més enllà de les persones, de la inversió i infraestructures físiques i de l'organització i tecnologia. Quan mirem al sector salut, les coses es compliquen perquè l'output podríem dir que són anys de vida ajustats per qualitat (QALYs), o canvis en esperança de vida saludable però això esdevé molt complex de mesurar i en especial en períodes curts. El que si que podem mesurar és quantes visites i hospitalitzacions s'han realitzat en un període i quants recursos humans en hores s'hi han esmerçat. És una mesura parcial però si fem la mateixa al llarg del temps podrem comparar canvis en la productivitat.

Doncs bé, a Catalunya tenim aquesta mesura aproximada al SISCAT i es diu UME, unitat de mesura estadarditzada, i el detall de com es calcula el trobareu a la p.50 d'aquest informe. Aquesta mesura es troba disponible per a cada hospital i també el número de professionals titulats de grau superior assistencials (en hores a ple temps). La comparació entre hospitals pot donar lloc a alguns equívocs perquè aquesta mesura no ajusta segons risc i per tant hi ha alguns centres que surten "perjudicats" per una mesura imperfecta. No comentaré per tant quins són els millors ni quins els pitjors perquè pot donar lloc a equívocs. Jutgeu vosaltres mateixos mirant la p. 14.

Fixem-nos amb la productivitat agregada dels professionals titulats superiors assistencials que treballen als hospitals, el 2020, un any excepcional de pandèmia, cadascun d'ells va fer 134 UMEs. L'any anterior, el 2019 en van fer 129. L'any 2015 la productivitat en UMEs per professional va ser de 128. Per tant entre 2015 i 2020 la productivitat per professional va augmentar un 4,7%. Però entre el 2015 i el 2019, un 0,8%. A Catalunya per exemple la productivitat del treball al sector serveis va ser de -1,2% entre 2007 i 2013, anys de greu crisi econòmica (p.148). I entre 2001-2013 va ser de -1,1% (p.178). L'output del sector serveis esdevé especialment complex de mesurar i ha donat lloc a molts debats. Qui en vulgui detalls haurà de llegir Baumol.

Així doncs, encara que sabem que la mesura de la productivitat és imperfecta i no considera la qualitat, la comparació en el temps (si el capital, tecnologia i organització es mantenen constants...) ens mostra que els professionals assistencials de grau superior en atenció hospitalitzada va creíxer un 4,7% entre 2015 i 2020 especialment a causa de la pandèmia, perquè altrament fins el 2019 havia crescut el 0,8%. Amb totes les precaucions, aquesta és la dada amb i sense pandèmia. I qui en vulgui conèixer més sobre la controvèrsia de la productivitat al sector salut i serveis en general, aleshores haurà de llegir aquest llibre:


 

PD. Per cert, la darrera dada publicada de la Central de Balanços és de 2020, potser convindria afanyar-se i oferir dades més recents...

PD. Per cert, no trobo els acords que han fet desconvocar la vaga de metges. En un moment que el pressupost de 2023 és un 6,1% inferior, seria encara més rellevant conèixer si hi ha implicacions econòmiques, perquè voldrien dir o reassignació de partides o ampliació de crèdit (més dèficit).
















24 de novembre 2025

Pharma, big pharma (58)

 Analysis of pharma R&D productivity – a new perspective needed

Resum de l'article "Analysis of pharma R&D productivity – a new perspective needed", que examina la productivitat de la Recerca i Desenvolupament (R+D) de les grans empreses farmacèutiques durant un període de 20 anys (2001–2020) i argumenta que aquesta segueix sent un "gran repte" per al sector.

L'estudi se centra en 16 companyies farmacèutiques líders en vendes (anomenades "big pharma"), que cobreixen tota la cadena de valor, des del descobriment fins a la comercialització de nous fàrmacs. Col·lectivament, aquestes 16 empreses van representar el 61,7% del mercat total de medicaments de prescripció el 2020.

1. El Gran Repte de la Productivitat de la R+D

El model de negoci de les companyies farmacèutiques líders es basa en la creació i lliurament constant de nous fàrmacs patentats i mèdicament atractius, i la subsegüent captura de valor comercial de la R+D. No obstant això, la productivitat de la R+D, definida com la ràtio entre el valor comercial dels nous fàrmacs i les inversions relacionades, continua sent un desafiament clau.

La baixa productivitat ha posat el model de negoci sota pressió. Factors que contribueixen a aquest desafiament són:

  • Un cost mitjà estimat de R+D abans de l'aprovació de $2.6 mil milions per a cada nou fàrmac (en dòlars de 2013, o $2.9 mil milions si s'inclouen els assajos de Fase IV).
  • Altes taxes d'abandonament i llargs cicles de desenvolupament.
  • La productivitat de la R+D es va alentir excepcionalment entre 2005 i 2011.
  • L'augment de la despesa en R+D, amb una part significativa d'aquests costos causada per projectes fallits.

Tot i això, troballes recents suggereixen que l'eficiència de la R+D podria estar-se recuperant, potencialment a causa d'una millor integració de la genètica humana, multi-òmica i un millor coneixement científic de la biologia de les malalties, que ajuden a trencar la "Llei d'Eroom". No obstant això, el 2022 només es van aprovar 37 nous fàrmacs per la FDA, la xifra més baixa des del 2016.

2. Anàlisi de l'Input i Output de R+D (2001–2020)

A. Input (Despesa en R+D)

Les 16 companyies investigades van invertir un total de $1.539,9 mil milions en R+D entre 2001 i 2020.

  • La despesa mitjana anual per companyia el 2020 va ser de $6.7 mil milions.
  • La despesa en R+D va créixer a un ritme del 6% anual compost (CAGR) durant aquest període.
  • La intensitat de R+D mitjana (despesa de R+D respecte a vendes) el 2020 va ser d'un 20%.
  • Només GlaxoSmithKline (GSK) va tenir una taxa de creixement de la despesa en R+D negativa (CAGR -1%) i una intensitat de R+D inferior a la resta (13%).

B. Output (Aprovacions de nous fàrmacs)

Les 16 companyies van llançar 251 noves entitats moleculars (NMEs) i nous biològics terapèutics (NTBs) entre 2001 i 2020, que van representar el 46% de totes les aprovacions de la FDA relacionades amb el CDER durant aquest temps.

  • La producció mitjana anual per a les 16 empreses va ser de 12,6 NMEs/NTBs.
  • L'output va augmentar considerablement, passant d'una mitjana anual de 9,1 nous fàrmacs (2001–2010) a 15,7 (2011–2020).
  • No obstant això, la proporció relativa de nous fàrmacs aprovats per la big pharma va disminuir del 76% el 2001 al 25% el 2020.
  • Novartis va tenir el major output amb una mitjana d'1,5 nous fàrmacs per any (2001–2020).

C. Origen de la Innovació (Proprietari vs. Extern)

  • R+D Propietària: Va contribuir a gairebé la meitat (138) de tots els NMEs/NTBs llançats (2001–2020).
  • Llicències (Licensing): 56 nous fàrmacs.
  • M&A (pre-aprovació): 57 nous fàrmacs.
  • Entre 2009 i 2015 es va observar un augment notable en els acords de llicències i les activitats de fusions i adquisicions (M&A) abans de l'aprovació.
  • M&A (post-aprovació): 57 nous fàrmacs. Companyies com Merck & Co., Pfizer i Bristol-Myers Squibb (BMS) van adquirir un nombre significatiu de nous fàrmacs que no provenien de la seva R+D, i Takeda va dependre principalment d'aquesta via.

3. Eficiència, Resultats Comercials i Productivitat (Outcome)

A. Eficiència de la R+D

L'eficiència de la R+D es defineix com la relació entre els costos de R+D (input) i el nombre de nous fàrmacs creats (output).

  • L'eficiència mitjana de la R+D del grup (2001–2020) va ser de $6.16 mil milions de despesa total en R+D per cada nou fàrmac llançat.
  • Aquesta xifra és més del doble del cost estimat de R+D abans de l'aprovació ($2.6 mil milions).
  • Només Gilead ($3.13 mil milions) i Novartis ($3.76 mil milions) van tenir eficiències comparables a la xifra de cost citada habitualment.

B. Resultat Comercial (Effectiveness)

El resultat comercial (R&D effectiveness) mesura el rendiment comercial (vendes) per nou fàrmac, essent un indicador de l'èxit en la comercialització i un factor de creixement corporatiu.

  • Els 251 llançaments de nous fàrmacs van generar $1.796,4 mil milions d'ingressos (2001–2020), cosa que representa el 25% de les vendes totals de les 16 companyies.
  • L'eficàcia mitjana de la R+D del grup va ser de $7.57 mil milions de facturació per nou fàrmac (amb un temps mitjà de comercialització de 8 anys).
  • Amgen, Novo Nordisk i BMS van generar resultats significativament més alts, mentre que GSK, Bayer, Sanofi i Takeda en van obtenir de molt inferiors.

C. Productivitat General de la R+D

La productivitat general es calcula comparant els ingressos mitjans resultants dels llançaments de nous fàrmacs amb els costos totals de R+D per NME.

  • Nou de les 16 companyies (Amgen, AstraZeneca, BMS, Boehringer Ingelheim, Eli Lilly, Gilead, Johnson & Johnson, Novartis i Novo Nordisk) van tenir una productivitat de R+D positiva, indicant que van tenir èxit tant en el descobriment/desenvolupament com en la comercialització.
  • Set de les 16 companyies (Bayer, GSK, Merck & Co., Pfizer, Roche, Sanofi i Takeda) van tenir una productivitat de R+D negativa. Sis d'aquestes set companyies van compensar aquesta ràtio negativa mitjançant M&A post-aprovació. Takeda va ser l'única que no va aconseguir gestionar una productivitat positiva.

4. Conclusions i Recomanacions Futures

L'estudi conclou que la productivitat de la R+D continua sent un gran repte per a la big pharma, ja que gairebé la meitat de les companyies van fallar en generar un resultat comercial (outcome) que compensés els enormes costos de R+D.

Per millorar i sostenir el model de negoci de R+D, les companyies necessiten una perspectiva i consideracions més fonamentals. Els autors suggereixen diversos elements clau:

  1. Innovació Oberta (Open Innovation): Les empreses haurien de pivotar de ser motors interns de R+D a ser integradors de coneixement. Això implica construir ecosistemes amb col·laboradors externs per obtenir un avantatge competitiu, especialment per a companyies de segon i tercer nivell que no tenen la mateixa escala de R+D que les més grans.
  2. Tecnologies Digitals: L'ús de dades del món real, mètodes predictius i Intel·ligència Artificial (IA), incloent l'IA generativa, són crucials per a una millor R+D. Per exemple, l'IA ha demostrat potencial per reduir els temps de descobriment de fàrmacs a menys de 30 mesos.
  3. Capacitats Dinàmiques i Capacitat d'Absorció: És essencial desenvolupar la capacitat d'integrar, construir i reconfigurar competències internes i externes per respondre a entorns tecnològics que canvien ràpidament. Això inclou millorar la capacitat d'absorció de la informació externa i aplicar-la comercialment, com es va exemplificar en la col·laboració entre Pfizer i BioNTech.
  4. Gestió de la Cartera de Projectes basada en el Valor: Les empreses han d'ajustar les seves carteres, desprioritzant els fàrmacs "me-too" i centrant-se en fàrmacs que siguin veritablement innovadors en un sentit ampli. El que realment determina l'eficàcia d'una organització de R+D és el resultat mèdic i comercial dels llançaments de nous fàrmacs.

L'article subratlla la importància de mantenir un model de "fàrmac d'èxit" (blockbuster) i que la dependència històrica de les empreses en aquest model pot fer que els canvis fonamentals siguin particularment difícils de gestionar.




28 d’agost 2025

Un disbarat rera l'altre (29)

Estadística dels centres hospitalaris de Catalunya

Ara fa un mes es va publicar una estadística llargament esperada, l'Estadística dels centres hospitalaris de Catalunya. Dic llargament esperada perquè des de feia 4 anys anàvem a les palpentes, no teníem dades del que estava passant, que significa no saber estadísticament què succeeix amb dues terceres parts dels recursos. Avui vull referir-me sobretot a productivitat i treball a l'àmbit dels hospitals d'aguts finançats públicament per comprendre que passava abans de la pandèmia (2018) i què ha passat després (2023) amb les darreres dades disponibles.

En primer lloc cal referir-nos a la mesura de l'activitat es realitza a l'informe mitjançant la Unitat de Mesura Assistencial que és defineix així (p.44):

UMA = {[(altes + intervencions CMA) × 1] + (0,0266 × visites totals) + (0,0472 × urgències) + (0,0796 × resta d’intervencions sense ingrés) + (0,0907 × sessions a l’hospital de dia)}

Malgrat que l'informe diu que s'han fet 698.425 altes hospitalàries, consulto la memòria del CatSalut i em diu que són 889.068, 635.402 amb hospitalització, i 253.666 de cirurgia major ambulatòria. No puc contrastar altres dades per manca de detall. Agafo aquestes dades disponibles i calculo les UMA produïdes.

L'estimació per a 2023 és la següent: Component d'Altes: (889.068 altes) × 1 = 889.068,  Component de Visites: 0,0266 × 16.068.377 visites = 427.420,83, Component d'Urgències: 0,0472 × 4.117.684 urgències = 194.354,68, Component resta intervencions sense ingrés 0,0796 × 0 intervencions = 0,  Component d'Hospital de dia: 0,0907 × 1.480.250 sessions = 134.258,68. Finalment, sumem tots els components per obtenir el total d'UMA: 889.068 + 427.420,83 + 194.354,68 + 0 + 134.258,68 = 1.645.102,19 UMA. 

Doncs bé, miro l'informe i a la taula 7 pàgina 17 la xifra diu UMA=355.606 . La diferència és notable i m'ha obligat a repassar-ho de dalt a baix. I si mirem què passava el 2018, l'informe d'aquell any diu UMA= 1.594.694. Per tant la primera conclusió és clara, els números ballen i no mostren cap coherència que pugui permetre comparar-los. L'estimació que he fet sembla plausible i ofereix una primera observació elemental: cinc anys després l'activitat augmentat un 3,16%. I això ha passat al mateix temps que la població augmentava un 4,8%.

La segona qüestió rellevant a revisar és què ha passat amb les persones. El 2023 hi havia 83.878 persones (dada ajustada a 40h), personal sanitari 66.645 i no sanitari 17.233. L'any 2018 a l'informe es diu que hi havia 63.909 persones, personal sanitari 50.581 i no sanitari 13.327. Resum: el personal ha crescut en cinc anys  en un 31,2%, el personal sanitari en un 31,7% i el no sanitari en un 29,3%. Aquestes són unes xifres són molt importants si considerem el període en que s'han produït, cinc anys i  si ho comparem amb l'activitat addicional que hi ha hagut.

Tot això ens porta a introduir una mesura de la productivitat. La UMA per persona va ser el 2023 de 19,61 i la del personal sanitari 24,68. L'any 2018 la UMA per persona estava a 23,53 i la del personal sanitari a 30,07 (p.35 de l'informe d'aquell any). Resum: en cinc anys s'ha produït una disminució del 16,65% de la productivitat del personal, i del 17,92% del personal sanitari.

Si considerem l'impacte de la pèrdua de productivitat en l'accés, podem referir-nos a la llista d'espera. Els pacients en llista d'espera quirúrgica van passar de 198.103 a 196.949 una disminució de 1.154, un 0,5% menys. Una xifra realment molt baixa en comparació amb l'augment de recursos.

Resumint, malgrat l'augment notable de recursos, convé recordar que entre 2018 i 2023 la despesa pública sanitària va créixer un 46% (!!!), la productivitat ha disminuït considerablement i caldria aprofundir en els motius i alhora emprendre accions per a corregir la tendència per a evitar que torni a succeir. Malauradament sabem que l'acord de l'ICS de 2024 suposa una reducció addicional de la productivitat. Quan disposem de les dades podrem saber-ne l'abast. El que ja sabem ara és que si anàvem pel camí de la reducció de la productivitat, recentment hem premut l'accelerador. Cal recordar que mai tindrem un sistema sanitari eficient si la productivitat va baixant sense aturador.

Avui podem dir que un govern sense pressupost aprovat, ja ha augmentat els recursos disponibles per a sanitat en un 23% des del mes de gener de 2025 via suplements de crèdit. L'augment de pressupost via suplement de crèdit hauria d'estar prohibit per llei, cap decisió s'hauria de poder prendre sense pressupost. Però aquí no passa absolutament res observable. O potser si, de forma soterrada som testimonis de com la democràcia es va apagant i ningú és capaç d'aturar-ho per ara. Si un govern no té pressupost, vol dir que no té suport per establir prioritats, i cal capgirar la situació. Altrament sembla que el camí cap a la democràcia autoritària esdevé imparable.

Stefan Zweig a El món d'ahir es lamentava de que ell va ser testimoni del que estava succeïnt després de la gran guerra i la seva generació no va ser capaç de dir prou, i va ser massa tard. Convindria no replicar-ho.

PS. Aquí trobareu la llista de disbarats. Al disbarat 26 ja apuntava la qüestió que tracto avui amb més detall.

PS. La productivitat segons l'informe és la següent (2023), UMA/personal 4,24 . UMA/personal sanitari 5,34 . Cap relació amb la sèrie estadística anterior, ni cap lògica.

PS. Aquest escrit està fonamentat amb dades públiques accessibles, el seu tractament pot contenir algun error, som humans. Si el trobo, el corregiré. I fora bo que el Departament fes el mateix amb el seu informe.





23 d’agost 2025

Podem reimaginar-nos un nou capitalisme? (10)

What Went Wrong with Capitalism 

El llibre "What Went Wrong with Capitalism" (Què va fallar amb el capitalisme) de Ruchir Sharma argumenta que els problemes del capitalisme actual no s'originen principalment en les fallades del mercat, sinó en els excessos governamentals i la seva intervenció constant. L'autor desafia la narrativa predominant que l'era Reagan va marcar un retrocés del "gran govern", mostrant que, de fet, el govern ha continuat creixent i expandint la seva influència en l'economia.

A continuació, un resum detallat del llibre:

1. La Història de l'Idil·li amb el Capitalisme i la Desil·lusió Inicial

  • L'autor descriu el seu primer contacte amb el capitalisme a Singapur el 1985, on els ingressos mitjans augmentaven més d'un 10% anual sota un estat eficient i lleuger en impostos. Això contrastava amb l'estancament de l'Índia socialista de la seva joventut.
  • Tot i admirar les reformes econòmiques de l'Índia el 1991, l'autor lamenta que el país no hagi concedit als seus ciutadans la mateixa llibertat econòmica que la llibertat política. L'Índia ha trigat més a desenvolupar-se a causa del seu "interès persistent per a un estat que promet massa i compleix poc".

2. La Veritable Història del "Gran Govern" (Part I: L'Ascens i Ascens del Gran Govern)

L'autor argumenta que el gran govern, tot i la retòrica contrària, mai no va encongir-se realment, sinó que es va expandir de manera contínua:

  • Orígens històrics:
    • La visió d'Alexander Hamilton d'un govern fort ancorat en un banc central i el deute públic finalment va prevaldre, tot i que de manera dispersa al segle XIX.
    • La Guerra Civil va veure un augment significatiu de l'autoritat governamental per recaudar impostos i dirigir el capital.
    • El moviment Progressista de principis del segle XX va legalitzar els impostos sobre la renda i va crear agències reguladores per trencar monopolis i combatre l'explotació laboral.
  • La Gran Depressió i la Segona Guerra Mundial:
    • El "New Deal" de Franklin Delano Roosevelt va marcar un punt d'inflexió, amb el govern augmentant la despesa federal i actuant com a "agent de socors" i regulador.
    • Es va crear la capacitat de la Reserva Federal (Fed) per fer préstecs d'emergència a una àmplia gamma d'empreses, una capacitat que es va usar agressivament el 2008 i el 2020.
    • Tot i la crisi, aquesta època va veure una explosió de productivitat, un "gran salt endavant" marcat per una "destrucció creativa" intensa.
    • La Segona Guerra Mundial va normalitzar la idea que el govern podia crear plena ocupació, codificant-la en la llei i la cultura política.
  • L'Era Keynesiana i la Despesa Permanent:
    • La filosofia de John Maynard Keynes, que proposava gastar en temps de crisi i estalviar en temps bons, es va transformar en una intervenció governamental constant.
    • Les administracions posteriors a Eisenhower, incloent-hi Kennedy i Johnson, van iniciar una política de dèficits per estimular l'economia fins i tot en èpoques d'expansió.
  • La "Revolució" de Reagan com a Evolució:
    • Tot i la retòrica de "petit govern" de Reagan, la despesa governamental i el dèficit van seguir augmentant sota la seva administració, accelerant una "addicció al deute".
    • Només sota Clinton es va observar un breu període de superàvit fiscal, que va ser l'excepció a la regla general de l'augment del deute públic.
  • El "Bidenomics":
    • La política econòmica de l'administració Biden el 2023 es va presentar com una "estratègia industrial americana moderna", amb el govern dirigint la inversió de capital mitjançant despesa, subsidis i barreres comercials, justificada per la competència amb la Xina.
    • Aquesta tendència cap a un govern més gran s'observa també a Europa, amb països com França i Alemanya adoptant polítiques similars. L'autor es pregunta per què seguir l'exemple d'una Xina que està patint les conseqüències d'un estat cada vegada més gran.
  • L'Estat Regulador:
    • El volum de regulacions ha crescut exponencialment des del New Deal. El "Code of Federal Regulations" ha augmentat més de vuit vegades des dels anys 60.
    • La "desregulació" sovint ha resultat en una "liberalització amb més regles", creant marcs més complexos i costosos per a les empreses, afavorint les grans corporacions amb més recursos per complir-les.
    • Europa, a través de l'"Efecte Brussel·les", s'ha convertit en una "hegemonia reguladora global", imposant els seus estàndards estrictes a escala mundial.
  • La "Socialització del Risc":
    • La xarxa de seguretat governamental, originalment per als pobres, s'ha estès als mercats financers i als súper-rics, garantint que cap empresa "massa gran per caure" o fins i tot "massa petita per fallar" pugui col·lapsar.
    • Això ha portat a una "addicció al deute" i a la idea que els dèficits "no importen", amb una resposta automàtica dels governs a cada crisi amb més despesa i endeutament.

3. Els Perills del Suport Constant (Part II: Els Perills del Suport Constant)

L'intervencionisme governamental ha generat diverses disfuncions:

  • La Proliferació d'Empreses Zombi:
    • Aquestes empreses, que no generen prou beneficis per cobrir els seus pagaments d'interessos i es mantenen vives amb nous préstecs barats, van aparèixer primer al Japó als anys 90, però s'han estès per tot el món, incloent-hi els Estats Units i Europa.
    • Les polítiques de "diners fàcils" i els rescats governamentals han alimentat el seu creixement, impedint la "destrucció creativa" i afectant negativament la productivitat.
  • L'Ascens dels Oligopolis:
    • La concentració de la indústria en menys empreses ha augmentat dràsticament des de l'any 2000. Les empreses dominants, en lloc d'innovar, prosperen gràcies als "diners fàcils" i al lobbying, sense pressió per invertir o millorar.
    • Aquesta concentració frena la "destrucció creativa", desincentiva l'aparició de noves empreses i redueix la inversió en R+D, afectant la productivitat.
    • La laxitud en l'aplicació de les lleis antimonopoli ha contribuït a aquest fenomen.
  • La Paradoxa de la Productivitat:
    • La productivitat (producció per treballador), clau per al progrés econòmic i l'augment dels salaris, ha disminuït bruscament a la majoria d'economies capitalistes des de mitjans dels anys 2000, malgrat els avenços tecnològics.
    • L'autor suggereix que l'augment de les empreses zombis (explicant fins a la meitat de la desacceleració de la productivitat) i l'augment de la desigualtat d'ingressos (un terç addicional) són les causes principals.
    • La "burocràcia rampant" tant en el govern com en les corporacions, impulsada per la regulació, també frena la productivitat.
  • Desigualtat de Riquesa i Renda:
    • Des dels anys 80, la riquesa i la renda s'han concentrat cada vegada més en l'1% superior, mentre que la classe mitjana i la meitat inferior han perdut quota o fins i tot han vist el seu patrimoni net caure per sota de zero.
    • Això es deu en gran part a que els "diners fàcils" inflen el valor dels actius financers, majoritàriament propietat dels rics. La desigualtat creixent "genera un excedent d'estalvi dels rics, que pot empènyer una economia a una trampa de deute".
    • La desigualtat també redueix la inversió en educació per a les famílies més pobres, perpetuant un cicle de menys mobilitat i productivitat.

4. El Camí cap a l'Equilibri (Part III: El Camí cap a l'Equilibri)

El llibre conclou amb una crida a un canvi de mentalitat i polítiques per restaurar la vitalitat del capitalisme:

  • Models d'èxit:
    • Suïssa: Un exemple d'economia d'alt ingrés amb un govern àgil, impostos baixos, fronteres obertes, alta riquesa i igualtat de distribució, que demostra que "es pot tenir una economia favorable a les empreses juntament amb la igualtat social si s'aconsegueix l'equilibri correcte".
    • Taiwan: Un model d'ingrés mitjà amb un govern molt esvelt, baixa despesa pública, baixa taxa de funcionaris i una alta inversió en R+D, que ha esdevingut líder mundial en la fabricació de xips.
    • Vietnam: Un exemple de "comunisme funcional" que ha implementat reformes doi moi (obertura, privatització, enfocament en l'exportació) que han generat un creixement ràpid i una reducció de la pobresa, tot i mantenir un règim autoritari.
  • La Necessitat del "Passar per l'Experiència":
    • El govern s'ha tornat "sobreprotector", evitant el dolor de les recessions amb rescats constants. Això és comparable a l'addicció als opioides; cal permetre un cert grau de "patiment" per al sanejament del sistema.
    • La intervenció governamental inicialment pot promoure el creixement, però més enllà d'un cert punt, té rendiments decreixents i pot resultar corrosiva.
  • Propostes de Reforma:
    • Abandonar la idea de "sintonia fina" de l'economia com una màquina; veure-la com un "ecosistema natural".
    • Els dèficits importen i condueixen a l'addicció al deute i a la reducció de la productivitat. Cal tornar a la disciplina fiscal, amb dèficits només en temps de crisi i superàvits en èpoques de recuperació, com va fer Suècia.
    • Els rescats governamentals han de ser un "últim recurs" i no una resposta automàtica a cada problema.
    • La creixent complexitat regulatòria, tot i que busca corregir fallades, sovint "redirecciona" els problemes en lloc de resoldre'ls, i els "diners fàcils" anul·len els efectes de les noves regles.
    • L'objectiu principal ha de ser impulsar la productivitat, l'únic motor real de creixement a llarg termini.
  • El Repte dels Estats Units:
    • Tot i que els EUA segueixen sent un destí per als immigrants, la seva "excepcionalitat" econòmica s'està erosionant a causa de l'augment de la regulació i el deute.
    • La complaença dels EUA respecte al seu deute, recolzant-se en l'estatus del dòlar com a moneda de reserva mundial, és un risc que ha destruït imperis en el passat.
    • La classe dirigent dels EUA, tant de dretes com d'esquerres, sembla estar convergent cap a una mentalitat de "gran govern", sense diagnosticar correctament la causa dels mals del capitalisme.

En definitiva, Ruchir Sharma argumenta que el capitalisme s'ha desviat del seu camí perquè els governs i els bancs centrals han optat per una política de "diners fàcils" i "rescats constants", que ha alimentat l'addicció al deute, ha creat empreses zombis, ha afavorit els oligopolis i ha agreujat la desigualtat, tot això frenant la productivitat global i l'esperit de la "destrucció creativa".




26 de juliol 2025

El poder de la tecnologia (2)

Poder y progreso: Nuestra lucha milenaria por la tecnología y la prosperidad 

Llibre resumit amb IA.

"Poder y progreso: Nuestra lucha milenaria por la tecnología y la prosperidad" (2023) de Daron Acemoglu i Simon Johnson és una exploració profunda de la relació entre la tecnologia, el progrés i la societat. El llibre desafia la noció que el progrés tecnològic condueix inevitablement a un món millor per a tothom, argumentant que els seus beneficis depenen crucialment de les decisions humanes i de l'equilibri de poder a la societat.

Els autors, economistes de renom, sostenen que el progrés no és un destí predeterminat, sinó el resultat de les eleccions que es fan sobre la tecnologia. Aquesta reflexió és especialment pertinent en un món on els avenços digitals i la robòtica amenacen els llocs de treball i les democràcies mitjançant l'automatització excessiva, la recopilació massiva de dades i la vigilància intrusiva. Acemoglu i Johnson conclouen que l'ésser humà sempre pot romandre al seient del conductor del desenvolupament tecnològic, i decidir si serveix els interessos d'una elit o el bé comú. El llibre és un recordatori essencial que podem i hem de recuperar el control de la tecnologia i redirigir la innovació perquè torni a beneficiar la majoria.

El marc teòric del llibre es diferencia del paradigma econòmic dominant en quatre aspectes fonamentals:

  • La ductilitat de la tecnologia: La tecnologia no segueix un camí predeterminat; és maleable i la seva direcció és una decisió conscient.
  • El "Tren de la Productivitat" no és automàtic: L'augment de la productivitat no es tradueix automàticament en una pujada de salaris ni en una prosperitat compartida. Sovint, l'automatització pot reduir la demanda de mà d'obra i els salaris, especialment si és una "automatització a mitges" que només aporta beneficis minúsculs a la productivitat.
  • El paper del poder social i la persuasió: Les decisions sobre la direcció de la tecnologia i qui es beneficia d'ella depenen del poder social, especialment la capacitat de persuadir els altres. Les visions dominants, sovint impulsades per les elits, poden portar a resultats perversos.
  • La importància dels "Poders Compensatoris": Una perspectiva més inclusiva sobre la tecnologia només pot sorgir si la base del poder social canvia. Això requereix l'aparició d'arguments divergents i organitzacions (com sindicats, regulació pública, societat civil) que puguin enfrontar-se al pensament dominant i redirigir la innovació.

El llibre realitza un impressionant recorregut per la història de la tecnologia, des de la revolució agrícola del Neolític fins a l'ascens de la intel·ligència artificial, per il·lustrar aquests punts.

  • La Revolució Agrícola del Neolític: Va generar immensa riquesa per a uns pocs i va portar a una clara jerarquia social i augment de la desigualtat econòmica, amb elits que no aportaven res a la producció.
  • L'Anglaterra Medieval: L'augment de la productivitat (molins, cavalls, fertilitzants) no va resultar en una millora dels salaris dels treballadors a causa del context institucional i el control eclesiàstic sobre les noves tecnologies, que servia els interessos dels poderosos (p. ex., l'abat que va ordenar enderrocar el molí del degà). La persuasió religiosa va ser crucial per mantenir el camperolat sotmès a la jerarquia social.
  • Els "Cercamientos" a Gran Bretanya (segle XVIII): Aquesta reorganització de l'agricultura, presentada com a progrés, va desposseir els camperols dels seus drets consuetudinaris i els va abocar a la misèria, beneficiant principalment la classe alta.
  • La Desmotadora de Cotó als Estats Units (segle XIX): Va augmentar dràsticament la productivitat de les plantacions, però en lloc de millorar les condicions, va intensificar la brutalitat del sistema esclavista i la riquesa d'uns pocs.
  • La Revolució Industrial a Gran Bretanya (finals del s. XVIII - mitjans del s. XIX): Va generar una immensa riquesa per a uns pocs, mentre els salaris dels treballadors es van estancar o van caure, les jornades es van allargar, i les condicions laborals i de vida eren terribles, amb ús generalitzat de mà d'obra infantil. La disciplina fabril s'inspirava en models militars. Les lleis (com l'Estatut dels Treballadors o la Llei de Senyors i Servents) feien il·legal la organització obrera i mantenien una relació semicoercitiva. El moviment luddita va ser una reacció directa contra l'ús de la tecnologia per desplaçar i empobrir els treballadors.
  • El Canal de Panamà (segle XIX): La història de Ferdinand de Lesseps serveix d'exemple de com una visió poderosa, combinada amb arrogància i desatenció als fets i al sofriment humà, pot portar a un desastre tecnològic i humà massiu. La seva fe cega en el tecnoptimisme i la financiació privada, ignorant els riscos sanitaris i tècnics, va causar la mort de més de vint mil persones.
  • "Els Anys Gloriosos" (Post-Segona Guerra Mundial a Occident): Contrasta amb les etapes anteriors, ja que va ser un període de creixement econòmic ràpid i generalitzat. Això es va deure a dues raons principals:
    • Tecnologies que creaven noves tasques i oportunitats: La direcció tecnològica als EUA (p. ex., amb peces intercanviables, electrificació i producció en cadena de Ford) va augmentar la productivitat marginal per treballador i la demanda de mà d'obra qualificada i no qualificada.
    • Poders compensatoris forts: El reforçament dels sindicats (Llei Wagner, negociacions amb empreses com GM i ILWU), la regulació pública (New Deal als EUA) i l'expansió dels estats del benestar (model escandinau, Informe Beveridge al Regne Unit) van garantir un "repartiment de les rendes" i que els treballadors obtinguessin una part dels beneficis de la productivitat.
  • L'Era Digital i la Intel·ligència Artificial (des dels anys 80): A partir de 1980, el model de prosperitat compartida es va desmantellar. La tecnologia va tornar a orientar-se cap a l'automatització i la reducció de costos laborals, impulsada per la "revolució del valor per a l'accionista" (doctrina Friedman, esmena Jensen) i el debilitament dels sindicats (Llei Taft-Hartley). Això ha portat a un estancament dels ingressos reals per a la majoria, un augment de la desigualtat, i la creació de llocs de treball degradants (p. ex., la vigilància constant a Amazon). Moltes aplicacions d'IA actuals són "automatitzacions a mitges" que destrueixen llocs de treball sense millorar significativament la productivitat.
  • IA i la Ruptura de la Democràcia: La recopilació massiva de dades i els models de negoci basats en la publicitat han convertit la IA en una eina potent per a la vigilància i la manipulació, contribuint a la desinformació, la polarització i l'enfortiment d'autocràcies. Exemples inclouen el sistema de crèdit social a la Xina i l'ús de Pegasus spyware.

El llibre argumenta que existeix un camí diferent per a la tecnologia, centrat en la "Utilitat de les Màquines" (UM), que busca complementar les capacitats humanes en lloc de simplement automatitzar el treball. Els autors proposen un pla de tres principis per redirigir la tecnologia cap a una prosperitat compartida:

  1. Canviar el discurs i les normes imperants: Desmuntar la visió dominant de l'IA com a progrés inevitable i egoista, i promoure una narrativa de prosperitat compartida.
  2. Reconstruir els poders compensatoris:
    • Organització dels treballadors: Enfortir els sindicats i explorar noves formes de mobilització (com les de base a Amazon o Starbucks) per influir en les decisions tecnològiques i garantir el repartiment de beneficis.
    • Regulació pública: Implementar polítiques que limitin el poder de les grans empreses tecnològiques i la recopilació de dades, com ara la fragmentació dels gegants tecnològics i la reforma de la Secció 230 per responsabilitzar les plataformes de la promoció de contingut nociu.
    • Societat civil: Promoure la transparència en les interaccions entre polítics, lobbies i empreses.
  3. Desenvolupar Solucions Tècniques, Normatives i Polítiques Concretes:
    • Incentius a la innovació: Concedir subvencions a la investigació de tecnologies que complementin les capacitats humanes (UM) en lloc de l'automatització simple.
    • Reforma fiscal: Igualar els impostos sobre el capital i la mà d'obra, implementar un impost a la publicitat digital i un impost sobre el patrimoni per eliminar el biaix a favor de l'automatització.
    • Inversió en els treballadors: Fomentar programes de formació i reciclatge amb suport públic per augmentar la productivitat marginal dels treballadors i crear noves oportunitats.
    • Protecció de la privacitat i titularitat de les dades: Enfortir les lleis de privacitat i atorgar als usuaris la propietat de les seves dades (p. ex., mitjançant "sindicats de dades") per limitar el control de les grans tecnològiques.
    • Enfortiment de la xarxa de seguretat social: Millorar els programes de redistribució i protecció social per mitigar els efectes negatius de la desigualtat.
    • Salari mínim: Una pujada moderada del salari mínim seria beneficiosa per reduir la desigualtat.

En definitiva, Acemoglu i Johnson conclouen que el camí de la tecnologia no està escrit. Igual que en la lluita contra el VIH/sida o el desenvolupament de les energies renovables, quan la gent s'organitza, la pressió social i els incentius econòmics poden reorientar la trajectòria del canvi tecnològic. Podem fer el mateix amb la futura orientació de les tecnologies digitals.



09 de febrer 2011

Treballar més o treballar millor

O les dues coses alhora. Pensant-hi una mica, jo diria que cal treballar millor. Les declaracions recents al Parlament apunten a la quantitat, 35 hores són poques per un metge. Però el que cal sobretot és que cada hora aporti el màxim valor. Això és el que s'espera quan es tracta de serveis professionals on sabem que la productivitat té límits en el seu creixement. Per tant convindria reflexionar sobre com es treballa i què cal fer per facilitar que el metge pugui aprofitar tot el seu potencial i alhora que cal fer per reduir allò que el limita. Aquest exercici no es pot fer tancat en un despatx. Cal una dosi d'autonomia professional, fet que clarament contrasta amb el caràcter funcionarial propi del sector públic. Per tant si el problema es vol afrontar per la vessant de la qualitat del treball, cal repensar les formes contractuals. N'estic convençut. Per la banda de la quantitat, es pot fer des d'un despatx i possiblement no tindrà un impacte real en la productivitat, però el titular tranquilitzarà a alguns.

PD. Per cert, la productivitat del metge es manté en el mateix nivell als darrers 5 anys (148 UMEs per metge per 1660 hores de treball). Ara bé, cal tenir en compte que la reducció horària del 2008 a 1620 hores, va suposar una disminució del 2,3% de la productivitat quan les hores van disminuir un 2,4%. Aquestes estadístiques són les que tenim (només es refereixen a hospitals) i permeten comparar entre diferents anys però no ajuden a comprendre necessàriament la productivitat real. En salut el que interessa no es necessàriament fer més activitat sino més salut. Aquesta és la productivitat que caldria mesurar.

PD. Lectura del dia. En Kay explica a FT el canvi en el model de negoci farmacèutic, article extraordinari, per guardar.

05 de març 2024

Per què la productivitat sanitària britànica disminueix?

 The NHS productivity puzzle. Why has hospital activity not increased in line with funding and staffing?

Aquest informe del NHS britànic mostra com els polítics poden decidir augmentar significativament el nombre de treballadors i que això tingui només un impacte marginal en l'activitat. Diu:

Between December 2019 and December 2022 the number of fulltime equivalent (FTE) junior doctors, and nurses and health visitors, increased by 16.4% and 10.9% respectively.3 But despite this the number of people being treated in hospitals is only marginally higher than it was before the pandemic.

Entendre els factors que impulsen la productivitat és fonamental per assolir una reducció de les llistes d'espera. I aquí ve el gràfic clau, quines són les barreres que limiten la productivitat?:

 

Però, és clar per saber la productivitat cal mesurar-la i en això els britànics tenen sèries estadístiques bones:


Malauradament, aquí no mesurem la productivitat i sembla que no preocupa. Diguem-ho tot, tenim una mesura poc consistent, és cert. Aquí només es parla de que necessitem més recursos i prou, sense saber què s'assoleix i què en treiem a canvi. Els britànics ho mesuren, no obtenen el que esperen i no saben com revertir la situació. El fonament del problema rau, segons l'informe en tres qüestions:

 The report particularly identifies the following as causes: 

  • Hospitals are chronically undermanaged, and where existing managers are operating they have too many constraints and poor incentives.
  • Underinvestment in capital – including a lack of hospital beds and many beds filled by people who should not be in them.
  • An exodus of senior staff – with inexperienced replacements recruited.  
Aquestes tres qüestions són molt genèriques i caldria precisar millor. En qualsevol cas són d'aplicació aquí aprop.  

PS. No podrem saber la productivitat perquè des de fa cinc anys no sabem els recursos humans que hi ha al sistema de salut!!! Aquest és el darrer informe, del 2019. Anem a les palpentes, una vegada més.

18 d’abril 2024

Què cal fer amb la productivitat?

 Investing in productivity growth

Els de McKinsey al seu informe diuen que avui en dia necessitem augmentar la productivitat més que mai. Altrament algunes economies descarrilaran i es depenjaran del desenvolupament econòmic, de la millora de les condicions de vida. 

Si hi ha una manera efectiva de baixar la productivitat és reduir les hores treballades sense que hi hagi canvis a la tecnologia o l'organització. Com sabeu aquesta és una estratègia que estem aplicant al sector salut sense que ningú se n'adoni. Ho vaig explicar fa uns quants dies. Evidentment els de McKinsey pensen en l'economia en el seu conjunt. I el seu informe és claríssim: les diferències existents són abismals i cal convergir i que ningú es quedi enrera.

I ara justament llegeixo que el sector turístic acaba d'assolir la màxima participació en el PIB. Doncs bé, aquesta és una altra estratègia on la capacitat per augmentar productivitat és limitada, en un sector on els treballs de baixa valor afegit es combinen amb l'estancament de la tecnologia i l'organització. Insistir en això és enfocar-nos decididament cap al penya-segat.

En aquest gràfic veureu el resum, i quins són a la cua de creixement de productivitat per treballador. Queda clar? P.8 Queda clar que l'estratègia adoptada va precisament cap a la reducció de productivitat?



09 de febrer 2023

La productivitat dels professionals assistencials (2)

Els recursos humans de la xarxa d’atenció especialitzada i hospitalària 2019 

L'atenció especialitzada al sistema públic de salut disposava de 78.715 persones l'any 2019, darrer any amb informació, i ja en fa 3 que no surten dades. Un 39% treballaven a hospitals concertats i la resta a hospitals públics. Un 23% eren professionals assistencials titulats de grau superior, inclosos els facultatius en formació. Eren un total de 18.177 professionals, dels quals 3.279 facultatius en formació. Representaven un  37% de la despesa total de personal i la despesa mitjana va ser de 86.504€. El cost per hora va ser de 51€. 

A la p.23-24 d'aquest informe (que només s'ha fet pel 2019 i no coincideixen del tot amb l'informe econòmic) trobareu dades clau de productivitat segons centre i també les dades ajustades segons dedicació assistencial dels residents.


Aquestes dades requeririen revisió en relació a la proporció d'externalització de serveis assistencials que tenen els centres. Malgrat ser un impacte limitat, cal tenir-lo present. Aquest és un tema complex, però que juntament amb la mesura de l'activitat, caldria afrontar una nova metodologia per tal d'arribar a conclusions acurades sobre la productivitat. 

PD. Per cert, caldria disposar d'informe equivalent relatiu a  l'atenció primària. 
PD. Per cert, quan es negocien augments salarials, no caldria parlar també de productivitat (quantitat i qualitat, activitat i salut)?

PD. Al NHS fa anys que mesuren la productivitat. Els informes de York els trobareu aquí. Ens cal una cosa similar.



21 de maig 2025

Un disbarat rere l'altre (26)

INFORME ECONOMICO FINANCER DE L’ATENCIÓ HOSPITALÀRIA I ESPECIALITZADA 2023 

Les dades clau sobre de la situació econòmica dels hospitals SISCAT al 2023 són realment problemàtiques, perquè alhora que augmenta la despesa (9,85%) i la plantilla (en 4.066 persones (10,73%!) p. 108-109), es redueix la productivitat. Els darrers 5 anys les despeses de personal han augmentat un 49,4%, una xifra considerable. Ens trobem davant d'unes dades que haurien de fer reflexionar seriosament a tothom.

Els que llegiu el blog i els que no, ja sabeu que els sistemes de salut han de ser capaços de garantir l'accés, a un cost assumible i una qualitat desitjable. I sabem que quan la demanda creix més que l'activitat, el resultat és que augmenten les llistes d'espera. Això és el que va passar el 2023, un augment del 6% de persones esperant per hospitalització. El pla de millora de l'accessibilitat va ser del tot insuficient, no va produir l'efecte esperat. 

Això va passar perquè al mateix temps que augmentava el cost per unitat d'activitat assistencial (un 11,3%!!!), augmentava la plantilla i la despesa de personal, i es reduïa la productivitat dels professionals assistencials/metges (7,4%) i de la resta, de tothom. La reducció de la productivitat és una qüestió clau a revisar amb detall. Hem tingut una tormenta perfecta de la que ningú en parla, ben pocs se n'han adonat i ningú fa res per posar-hi remei.

Posar més recursos i alhora reduir la productivitat és una estratègia òptima per assolir una major ineficiència. I aquesta ha estat l'opció escollida, malauradament.

PS. Quadres seleccionats de l'informe, que no surten publicats a cap mitjà de comunicació.

  • Augmenta la despesa en un 9,85%

  • La despesa de personal augmenta un 10,73%, l'augment més elevat dels darrers anys. Un augment del 49,4% en 5 anys!!!

  • Augmenta la plantilla, un 4,40%



  • Disminueix la productivitat dels metges, un 7,4% i de tot tipus de personal.


PS. El treball de la Central de Balanços és exemplar i cal agrair l'esforç. Sense aquesta informació estaríem a les palpentes. Ara bé, d'ençà que vaig publicar això el març de l'any passat, ja no és possible accedir a la informació d'indicadors per hospital. La foscor estadística ha entrat de ple a les dades de cada hospital, malgrat totes les lleis de transparència vigents. Algú n'és responsable de l'opacitat i vull pensar que es tornaran a publicar en el futur.

24 de novembre 2023

Un disbarat rera l'altre (10)

 A l'època de l'imperi romà, als funcionaris i soldats se'ls compensava pel seu treball amb sal, d'aquí ve l'origen del nom salari. Salari per tant és compensació per l'esforç i treball realitzat, no existeix el dret al salari, ni tampoc a l'ingrés mínim vital. És el fruit d'una decisió de qui té l'autoritat sobre la cosa pública, o més recentment de si aquest considera que cal admetre un cert nivell de negociació. La negociació col·lectiva si que és un dret i així és reconegut constitucionalment pel que fa a les empreses privades. Ara bé, que aquest dret sigui d'aplicació a l'Administració Pública és dubtós. Entre d'altres coses perquè la Constitució no ho contempla, parla d'empresaris i treballadors (Art 37.1).

L'objectiu inicial de la negociació col·lectiva era precisament fixar les condicions de treball i compensació per tal que l'excedent creat fos repartit més equitativament entre empresaris i treballadors. És a dir que l'apropiació de l'excedent fos acurada entre les parts. Això no té res a veure amb l'Administració Pública, l'apropiació de l'excedent correspon als ciutadans i el que cal és compensar als funcionaris per al seu esforç i resultats.

Ara bé, n'hi ha alguns que emparant-se amb el dret a la llibertat sindical dels funcionaris, que existeix, han incorporat el de la negociació col·lectiva a l'Administració pública i llavors tot agafa una altra dimensió (si bé desconec el seu fonament legal i crec que no hi és). Tenim acords per a funcionaris on es parla de salaris i condicions de treball, i poc o gens de productivitat. El que era fruit d'una decisió administrativa institucional d'una part, s'ha acabat convertint en un acord entre les parts. Alhora cal tenir en compte a més a més una qüestió cabdal: el responsable de l'Administració Pública té un pressupost que cal complir, i per tant no pot oferir compensacions que superin el pressupost disponible perquè incorreria en administració deslleial. Per tant no tot acord és possible ni admissible.

Acabem de saber que s'ha signat el III Acord de l’Institut Català de la Salut (ICS) que afecta a 55.000 funcionaris i que diuen s'hi aplicaran 320 milions d'euros. No es pot parlar de conveni, perquè no hi ha les dues parts habituals empresari i treballador, que fan que es converteixi en "llei". I aquesta ficció de negociació col·lectiva ens porta a un resultat pressupostari molt preocupant. 

M'he llegit el detall de l'acord i veig com a rellevant la reducció del 5% de les hores anuals als professionals mèdics (alhora veig molts drets i no veig deures). El cost d'aquesta decisió és notable, perquè al sector salut si volem mantenir el nivell d'activitat cal incorporar temps de professionals pel mateix import, a no ser que augmentem la productivitat en un 5% dels que ja eren contractats abans. altrament les llistes d'espera encara augmentaran sobre el nivell inadmissible actual. Sobre augments de productivitat no se'n parla enlloc, fins on he vist. Sabem que van haver de passar 5 anys per augmentar la productivitat en aquest nivell, entre 2015 i 2020, amb un inici de pandèmia pel mig. Però, atenció, entre el 2015 i el 2019 només va augmentar un 0,8% (!). 

No vull entrar en cadascun dels aspectes acordats perquè no hi ha informació suficient per analitzar-ho. Només insistiré en el que vaig dir el dia 18 de juliol de 2023:

Les despesa pública en salut per la Generalitat del 2022 ha estat de 13.331 milions € (p.78). Per tant el pressupost d'enguany és inferior en 1.118 milions € al de l'any anterior. Això vol dir que la despesa real per càpita ha estat de 1.710€ el 2022. I així queda clar, el pressupost per ciutadà de 2023 és inferior en un 9,6% al que hem gastat el 2022.

I llavors ve quan em pregunto, com és possible arribar a acords que augmenten el pressupost en 320 milions (ICS) i 460 milions (SISCAT) sense pressupost disponible?. Representen un augment del 6,1% sobre un pressupost 2023 que ja era el 9,6% inferior al que havíem gastat el 2022. Estem parlant d'un 15% de desviament pressupostari sense cap autorització de crèdit? (!) 

Sincerament, tot això és un disbarat monumental, convé que algú hi posi seny quan abans millor. Altrament ho patirem/pagarem amb escreix tots els ciutadans-contribuents. 


PS.  La retribució dels professionals és una qüestió massa important per decidir els seu augment sense un pressupost aprovat que ho permeti. La quantia de la compensació dels professionals ha de relacionar-se amb l'esforç i dedicació, no amb el salari per temps.  Cal que augmenti aquesta compensació en funció de la productivitat efectiva i la contribució al valor de la salut. Aquest és un tema cabdal al que es passa de llarg, i d'aquesta forma es manté el concepte antic de metge-funcionari que es consolida en el temps. Algú pot contestar amb arguments solvents la pregunta següent: ¿per què un metge ha de ser funcionari?

PS. Un exemple de transparència. Algú publicarà a la web del Departament aquest acord?. Només l'he sabut veure a Metges de Catalunya.

PS. No vull tornar a sentir parlar de la paraula governança mentre els criteris elementals de gestió pública  no s'apliquin, és a dir mentre algú prengui decisions sense el pressupost disponible.

PS. Tota la col·leció de disbarats.


Ben Shahn. Carnival






17 de desembre 2025

L'agenda política per a una prosperitat compartida

Shared Prosperity in a Fractured World: A New Economics for the Middle Class, the Global Poor, and Our Climate 

L'obra "Shared Prosperity in a Fractured World: A New Economics for the Middle Class, the Global Poor, and Our Climate" de Dani Rodrik, publicada el 2025, realitza una avaluació exhaustiva dels desafiaments econòmics globals i proposa un nou paradigma, el productivisme, per aconseguir la prosperitat compartida, la democràcia i la sostenibilitat.

L'autor argumenta que el món s'enfronta a un "Triple Desafiament" i que les polítiques actuals no són adequades per fer-hi front sense crear conflictes o efectes perversos.

1. El Triple Desafiament i el Fracàs de la Hiperglobalització

L'anàlisi de Rodrik se centra en fer compatibles tres grans objectius globals:

  • Democràcia: Amanyada per l'erosió de la classe mitjana. La classe mitjana és l'eix central de la democràcia. La inseguretat econòmica (impulsada per l'automatització, la desindustrialització i la globalització) ha alimentat l'auge del populisme autoritari.
  • Prosperitat (Reducció de la Pobresa Global): L'èxit històric (després dels anys vuitanta, amb la Xina com a cas paradigmàtic) ja no és viable. L'estratègia d'industrialització orientada a l'exportació s'ha esgotat a causa de les noves tecnologies (automatització) que soscaven l'avantatge del treball no qualificat de baix cost.
  • Sostenibilitat (Canvi Climàtic): Una amenaça existencial. L'enfocament convencional (acords globals sobre preus del carboni i assistència financera) ha resultat difícil d'assolir.

L'autor culpa la hiperglobalització (el model posterior als anys noranta) d'haver generat aquesta inestabilitat. Aquest model, que va prioritzar l'eliminació de barreres al comerç i al flux de capitals, va crear greus punts cecs en l'àmbit social i ambiental. Les conseqüències distributives extremes de la hiperglobalització (pèrdua de llocs de treball a les regions afectades) van ser un factor clau en l'augment del suport als populistes de dreta, que van capitalitzar la inseguretat econòmica.

2. El Paradigma Productivista: Un Nou Marc d'Acció

Rodrik proposa un nou marc mental, el productivisme, que s'oposa al fonamentalisme de mercat i al keynesianisme tradicional, per dirigir el canvi estructural en tres àmbits:

A. Estratègia Climàtica (Capítol 3): Impulsada pel Productivisme Nacional L'autor defensa que el progrés en la mitigació del clima prové de l'acció unilateral i descoordinada dels països, principalment a través de polítiques industrials verdes.

  • Subsidiar, no només Gravar: Les polítiques industrials verdes (com les de la Xina en energia solar i vehicles elèctrics, o l'IRA dels EUA) han estat més efectives i políticament atractives (creant "guanyadors immediats") que la fixació de preus del carboni, que crea perdedors concentrats.
  • Benefici Global: Aquestes polítiques, tot i ser dissenyades amb lògiques nacionals i generar friccions comercials, han beneficiat el món reduint dràsticament els costos de les energies renovables.
  • Transferències Necessàries: El principal repte no resolt és la manca de transferències financeres i tecnològiques (estimades en 1 bilió de dòlars anuals per al 2030) del Nord cap al Sud per permetre als països pobres adaptar-se i descarbonitzar.

B. Restaurar la Classe Mitjana (Capítol 4): L'Imperatiu dels Serveis La recuperació de la classe mitjana requereix una estratègia centrada en la creació de "bons llocs de treball" en el sector serveis.

  • Rebuig al Fetitxisme Manufacturer: Els esforços per revifar la indústria manufacturera (com els de Trump i Biden) són insuficients per a la creació massiva de llocs de treball a causa de l'automatització i el canvi tecnològic intensiu en capital. L'ocupació es generarà majoritàriament en serveis (cura, comerç minorista).
  • Augmentar la Productivitat dels Serveis: La solució és augmentar la productivitat i la qualitat dels llocs de treball poc qualificats mitjançant:
    • Tecnologies favorables als treballadors: Innovacions que complementen les habilitats existents en lloc de substituir-les, com l'ús d'IA per augmentar la productivitat dels agents de suport al client o l'ampliació de les funcions dels treballadors sanitaris amb formació (p. ex., infermers practicants).
    • Intervencions Dirigides: Programes locals que coordinin inversió, formació (amb "serveis complementaris" o wraparound services) i assistència empresarial per a serveis.

C. Reduir la Pobresa Global (Capítol 5): Desenvolupament basat en Serveis Atès que la industrialització orientada a l'exportació ja no és l'eix d'enlairament econòmic per als països en desenvolupament, la nova estratègia de creixement ha de pivotar cap als serveis intensius en mà d'obra.

  • Productivitat en l'Economia Informal: L'objectiu és millorar la productivitat en els serveis que absorbeixen la majoria de la mà d'obra (comerç minorista, serveis personals), molts dels quals es troben en el sector informal.
  • Polítiques Experimentals: Es requereix una "política industrial per a serveis" que apliqui un enfocament diagnòstic i experimental. Les tàctiques inclouen:
    • Incentivar grans plataformes (com empreses de viatges compartits) perquè s'associïn amb els governs per crear llocs de treball.
    • Utilitzar programes selectius de subvencions i formació per a microempreses dinàmiques.
    • Aprofitar les oportunitats d'inversió en el sector verd (p. ex., el níquel a Indonèsia) com a segon eix de transformació productiva.

3. La Pràctica del Productivisme i el Nou Ordre Global

Principis del Productivisme (Capítol 6): El productivisme es basa en tres principis fonamentals per operar en un món imperfecte:

  1. Segon Millor sobre el Primer Millor (Second Best over First Best): Es rebutja la recerca de solucions ideals i s'opta per solucions pragmàtiques i adaptades al context. Per exemple, les polítiques verdes nacionals en lloc d'un impost global sobre el carboni.
  2. Experimentació i Flexibilitat: Cal un procés iteratiu de descobriment de problemes i de polítiques. El fracàs no és un vici (com en el cas de Solyndra), sinó una part inevitable de la innovació. L'eficàcia es mesura pel rendiment de la cartera completa d'inversions.
  3. Primacia Nacional sobre la Cooperació Global: La majoria dels problemes (inclusió, estabilitat macroeconòmica) es resolen millor a nivell nacional. L'estabilitat global depèn d'economies nacionals sanes.

Reconfiguració de la Globalització (Capítol 7): L'autor advoca per una globalització més "prima" i sostenible que doni marge a la diversitat institucional. Proposa un marc de "quatre cubells" per gestionar la rivalitat (especialment entre els EUA i la Xina) sense caure en el proteccionisme:

  1. Polítiques Prohibides (Cubell 1): Accions de "empobrir el veí" (beggar-thy-neighbor, BTN) que beneficien la nació a costa de danyar-ne d'altres (p. ex., paradisos fiscals purs, aranzels òptims).
  2. Accions Negociables (Cubell 2): Polítiques que poden ser objecte de pactes per beneficis mutus (p. ex., negociació d'aranzels).
  3. Accions Autònomes (Cubell 3): La majoria de polítiques nacionals i les que generen friccions, on els països mantenen la sobirania, però les seves accions han de ser "ben calibrades" i no tenir la intenció d'escalar el conflicte. Exemple: els aranzels de seguretat nacional dels EUA ("pati petit, tanca alta").
  4. Governança Multilateral (Cubell 4): Reservat per a béns públics globals (clima, resolució de deutes) que requereixen l'acció de la multitud de governs.

Una Nova Agenda Progressista (Capítol 8): La nova agenda per a l'esquerra ha de trencar amb el vell model de benestar social. Cal posar el focus en la justícia contributiva (la dignitat de fer una contribució productiva) per sobre de la justícia purament distributiva (transferències). Els progressistes han de ser els defensors de la productivitat per al treballador amb menys educació, adoptant sense por el productivisme per abordar la realitat que els llocs de treball del futur seran al sector serveis. El patriotisme, entès com la priorització dels problemes domèstics, és un valor progressista, ja que una nació sana és el millor regal que es pot oferir al món.



PS. La qualitat de vida al món




18 d’abril 2025

La mesura del progrés

 The Measure of Progress: Counting What Really Matters

Llibre resumit amb IA.

El llibre "The Measure of Progress: Counting What Really Matters" de Diane Coyle,  de 2025, explora les dificultats i la importància de mesurar el progrés econòmic en un món en ràpida evolució, especialment amb la creixent digitalització. El llibre argumenta que els marcs de mesura actuals són inadequats per capturar la complexitat de l'economia moderna i fa una crida a un nou marc.

La introducció estableix les preguntes clau que motiven el llibre: Les coses estan millorant? Per a qui? Què significa "millor"?. Coyle subratlla que la definició de valor és fonamental i que la mesura econòmica està profundament carregada de valors. El llibre es basa en una àmplia gamma de recerca, no limitada a l'economia, per abordar aquestes qüestions.

El capítol 1, "'Political Arithmetick'", comença amb la descoberta del "residual" en el creixement econòmic i com aquest va ser sistematitzat pel marc de comptabilitat del creixement KLEMS. El capítol destaca que la manera com es mesura l'activitat econòmica influeix en les decisions que s'hi prenen. Es revisa la història de la mesura estadística, començant per "Political Arithmetick" de William Petty (1690), que buscava mesurar la prosperitat del Regne Unit. Coyle menciona haver sostingut una còpia d'aquest llibre que van llegir Karl Marx i Friedrich Engels. El capítol traça l'evolució dels marcs estadístics fins al desenvolupament de les estadístiques nacionals modernes i la influència de Keynes.

El capítol 2, "Productivity without Products", aborda els reptes conceptuals i de mesurament per entendre la desacceleració de la productivitat en una economia on gran part és "difícil de mesurar". La productivitat tradicionalment es basa en productes tangibles, però una proporció creixent del valor econòmic prové d'elements immaterials. Es discuteix la comptabilitat del creixement i les seves limitacions, així com enfocaments alternatius que intenten identificar els factors determinants de la productivitat. El capítol detalla el marc de comptabilitat del creixement KLEMS i presenta resultats de la investigació de Coyle amb altres autors sobre la desacceleració de la productivitat al Regne Unit, centrant-se en la manufactura i les TIC. Tot i la intensa investigació, el "puzzle fonamental" de la desacceleració de la productivitat persisteix, i Coyle suggereix que l'exploració a nivell d'empresa o sector pot no fer gaire més progressos a causa de les limitacions de les dades.

El capítol 3, "Dematerialisation", examina com el valor econòmic s'està dematerialitzant, allunyant-se dels béns i serveis tradicionals cap a les "solucions", que són paquets de béns i serveis. Es descriu el fenomen de la producció sense fàbrica (FGP), on les empreses externalitzen la manufactura però conserven les etapes empresarials i la propietat intel·lectual. Tot i la tendència a les "solucions", hi ha poca literatura acadèmica sobre el tema. Coyle utilitza la visita a la fàbrica d'aeromotors de Rolls-Royce a Derby com a exemple de la importància dels serveis connectats, com el model de negoci "power by the hour". El capítol també explora la servitització de la manufactura, on les empreses ofereixen cada cop més serveis juntament amb els seus productes. Es destaca que la dematerialització implica intangibles, que plantegen desafiaments estadístics significatius.

El capítol 4, "(Dis)intermediation", se centra en la frontera de producció i els serveis intermediats digitalment. Es revisa el debat sobre la valoració de les activitats econòmicament valuoses fora del mercat, des de l'obra clàssica de Margaret Reid sobre l'"Economics of Household Production" (1934). La innovació per a la llar sovint es subestima en les estadístiques econòmiques. Molts països produeixen ara comptes satèl·lit de la llar per mesurar l'activitat no de mercat. El capítol també considera l'augment de l'ocupació contingent (o gig economy). Es discuteix la importància del temps necessari per produir i consumir, un aspecte sovint ignorat en l'anàlisi econòmica tradicional. S'introdueix el concepte d'economia de l'atenció en un món ric en informació, citant l'aforisme de Herbert Simon sobre l'escassetat d'atenció.

El capítol 5, "Free", explora els reptes de valorar els béns digitals "gratuïts" i les dades. Les empreses d'informació tenen estructures de costos fixos elevats i costos marginals baixos. El valor de les dades es veu afectat per diverses característiques, com la no rivalitat, les externalitats i la cobertura temporal. Existeixen mercats per a dades personals al web fosc. El capítol revisa els enfocaments per estimar el valor de les dades, inclosos els models de depreciació del capital organitzatiu i la capitalització de mercat. Hi ha una creixent literatura sobre dades, però l'estimació agregada per a tota l'economia encara està lluny.

El capítol 7, "Value", aborda la complexitat dels índexs de preus i l'ajust de la qualitat. Es pregunta com s'han de tenir en compte els béns que desapareixen i els nous béns en els càlculs de preus i quantitats. Es destaca la contribució de Zvi Griliches a la idea de l'ajust hedònic per a les millores de qualitat. El capítol explica què és un índex de preus i presenta les fórmules clàssiques de Laspeyres i Paasche. Es discuteix l'aplicació pràctica de l'ajust hedònic i les seves limitacions. També es considera el temps necessari per comprar béns i serveis com a mesura de valor. El capítol conclou reflexionant sobre el propòsit de mesurar la inflació i separar els components de preu i "reals".

El capítol 8, "Wealth", examina la necessitat d'un balanç general exhaustiu que vagi més enllà dels actius tradicionals inclosos en els comptes nacionals. Aquest balanç hauria d'incloure capital natural, capital intangible, capital humà, capital social i capital organitzatiu. El capítol presenta una classificació dels actius intangibles i discuteix l'escala de la inversió intangible. Es revisen diferents components de la riquesa exhaustiva i els reptes per valorar-los, inclosos els actius no de mercat i l'ús de preus ombra. Es critica la idea d'aplicar una lent econòmica a certs actius i es planteja l'estatus ètic de pensar el progrés humà en termes d'actius i riquesa. El capítol també esmenta índexs alternatius com l'Índex de Desenvolupament Humà (IDH).

El capítol 9, titulat "A New Framework?", es dedica a proposar un camí a seguir per avaluar el progrés de l'economia, especialment després d'haver detallat les limitacions del marc actual en els capítols anteriors.

El capítol comença discutint per què algunes propostes alternatives del debat "Més enllà del PIB" (Beyond GDP debate) no són suficients. Això suggereix que el capítol analitza críticament altres intents de mesurar el progrés econòmic i social que van més enllà del Producte Interior Brut.

A continuació, el capítol estableix una agenda per a un canvi de paradigma essencial en com mesurem i, per tant, entenem i donem forma a l'economia i a les nostres societats. Aquesta part del capítol és crucial, ja que presenta les idees principals de l'autora sobre com s'hauria d'abordar la mesura del progrés en el futur. Implica una revisió profunda de les estadístiques econòmiques actuals i la seva capacitat per reflectir la realitat econòmica i social canviant.

En resum, el capítol 9 no ofereix solucions fàcils als desafiaments de mesurament plantejats al llarg del llibre. En lloc d'això, se centra en la necessitat d'un canvi fonamental en la manera com abordem la mesura del progrés econòmic, basant-se en el marc de la riquesa comprehensiva i criticant les alternatives insuficients del debat "Més enllà del PIB". L'objectiu final és proporcionar una manera millor per als responsables polítics i el públic per avaluar el progrés de l'economia.

"The Measure of Progress" argumenta que els mètodes tradicionals de mesura econòmica, centrats en productes tangibles, tenen dificultats per capturar la realitat d'una economia cada vegada més digitalitzada i immaterial. El llibre explora diversos aspectes d'aquesta dificultat, des de la mesura de la productivitat i la desmaterialització fins a la valoració de serveis digitals "gratuïts", dades i la inclusió d'actius intangibles i no de mercat en una mesura més àmplia de la riquesa. Coyle fa una crida a un nou marc de mesura que reflecteixi millor el que realment importa per al progrés econòmic i el benestar.

Tot i que el llibre "Abundance" que vam discutir anteriorment se centra en la possibilitat de superar l'escassetat mitjançant la tecnologia i la política, "The Measure of Progress" se centra més en els reptes de mesurar adequadament aquest progrés en un món on l'abundància pot manifestar-se de maneres que els indicadors econòmics tradicionals no capturen bé, com ara serveis digitals "gratuïts" o millores en la qualitat. Ambdues obres, però, comparteixen la idea que la nostra comprensió del progrés i el benestar depèn críticament de la manera com definim i mesurem aquests conceptes.