Country-Led Priority Setting for Health
Aquest primer volum de la quarta edició de la sèrie Disease Control Priorities (DCP4), titulat "Country-Led Priority Setting for Health" (2025), se centra en com els països d'ingressos baixos i mitjans poden traduir l'evidència econòmica en polítiques reals per assolir la Cobertura Sanitària Universal (UHC). A diferència d'edicions anteriors, aquest llibre posa l'accent en el lideratge nacional i en els processos de presa de decisions pràctics per dissenyar Paquets Essencials de Serveis de Salut (EPHS).
L'obra s'estructura en tres parts que aborden des de casos d'estudi nacionals fins a lliçons transversals sobre finançament i implementació.
1. Marc de Presa de Decisions i Processos Pràctics
El llibre proposa un marc analític de set passos per a la revisió o creació d'un EPHS, destacant que l'organització del procés afecta directament la seva legitimitat i impacte:
- Comitès Assessors: Instal·lar grups tècnics i multidisciplinaris que preparin recomanacions basades en valors socials i evidència científica.
- Criteris de Decisió: Anar més enllà del simple cost-efectivitat per incloure l'equitat, la protecció contra el risc financer, l'impacte pressupostari i l'acceptabilitat política.
- Evidència i Transparència: Utilitzar dades locals i processos deliberatius inclusius que involucrin les parts interessades, incloent-hi la societat civil en alguns casos (com a Zanzíbar).
2. Experiències Nacionals (Part 1)
L'informe analitza en detall com diversos països han aplicat aquests principis:
- Etiòpia: Va realitzar una revisió participativa massiva (35 tallers) que va identificar 1.018 intervencions, prioritzant-ne 594 de "prioritat alta" per ser gratuïtes.
- Pakistan: Va dissenyar el seu primer paquet basat en l'evidència amb un enfocament estricte en l'atenció primària a nivell de districte, buscant l'assequibilitat immediata.
- Colòmbia i Mèxic: S'analitza l'evolució històrica, des de l'èxit i el declivi del Seguro Popular mexicà fins a la transició colombiana cap a una "llista negativa" (tot està cobert excepte el que s'exclou explícitament) basada en el dret fonamental a la salut.
- Afganistan, Somàlia i Sudan: S'estudien els reptes extrems de dissenyar paquets de salut en contextos de fragilitat, conflicte armat i inestabilitat política.
- Índia: Es descriuen les reformes Ayushman Bharat, que combinen centres de benestar per a l'atenció primària amb una assegurança per a hospitalització que cobreix 500 milions de persones pobres.
3. Lliçons Tècniques i Estratègiques (Part 2)
Un dels missatges centrals és que dissenyar un paquet no és suficient; cal que sigui implementable.
- Bretxa de Finançament: Poques vegades la definició d'un EPHS ha servit per augmentar el pressupost per si sola; cal vincular el cost del paquet amb el cicle pressupostari nacional i el diàleg amb els ministeris de finances.
- El Sector Privat: Sovint ignorat en la planificació, el llibre recorda que és un proveïdor majoritari en molts països i que el seu paper ha de ser regulat i integrat mitjançant la "compra estratègica" de serveis.
- Eines d'Anàlisi: Es destaca l'ús del OneHealth Tool (OHT) per al càlcul de costos, però s'adverteix que la majoria d'anàlisis de costos encara depenen excessivament de consultors internacionals en lloc de capacitats locals.
4. Àrees Prioritàries i Específiques (Part 3)
- Els "Següents 7.000 Dies": El llibre advoca per invertir en nens en edat escolar i adolescents (dels 5 als 24 anys). Argumenta que, si bé els primers 1.000 dies són vitals per a la supervivència, els següents 7.000 són essencials per consolidar el capital humà i el desenvolupament cerebral.
- Cirurgia i Malalties No Transmissibles (NCDs): Es revisa la implementació de paquets de cirurgia essencial i el repte d'integrar el control de la hipertensió i la diabetis en l'atenció primària.
Conclusió
El volum conclou que l'èxit de l'UHC depèn d'un lideratge polític sostingut i de la capacitat de convertir les llistes d'intervencions en serveis reals assignats a plataformes de lliurament (comunitat, centres de salut, hospitals) que tinguin personal format i subministraments assegurats.
