Investing in Pandemic Prevention, Preparedness, and Response
L'informe "Investing in Pandemic Prevention, Preparedness, and Response", que forma part del segon volum de la quarta edició de Disease Control Priorities (DCP4), proporciona un marc integral per abordar el cicle complet de les pandèmies: prevenció, preparació, resposta i recuperació. A continuació es detallen els conceptes i les troballes clau del document:
1. Avaluació del Risc i Modelització de la Mortalitat
- Probabilitat de futur: Les noves modelitzacions suggereixen que hi ha una probabilitat superior al 20% que es produeixi una altra pandèmia amb una mortalitat comparable a la de la COVID-19 en la pròxima dècada.
- Estimació de morts: Es preveu una mitjana anual de 2,5 milions de morts per pandèmies respiratòries i 26.000 morts per febres hemorràgiques virals.
- Principals amenaces: La grip pandèmica es considera l'amenaça més gran, amb pèrdues anuals esperades que dupliquen les dels nous coronvairus.
2. Prevenció i l'Enfocament "One Health"
- Interconnexió de la salut: L'enfocament One Health reconeix que la salut humana, animal i ambiental estan estretament vinculades i és essencial per prevenir el salt de patògens dels animals als humans (desbordament zoonòtic).
- Bioseguretat i bioprotecció: La bioseguretat busca reduir el risc d'exposició accidental a organismes biològics, mentre que la bioprotecció se centra a evitar l'ús indegut intencionat d'aquests agents.
- Regulació de mercats: Es destaca la necessitat de monitorar i regular el comerç de vida silvestre i els mercats d'animals vius per minimitzar el risc de transmissió de patògens.
3. Detecció Precoç i Vigilància
- Eines de vigilància: La vigilància genòmica i el monitoratge d'aigües residuals s'identifiquen com a mètodes rendibles per a la detecció primerenca de nous patògens i variants.
- Resposta "sense penediment": Les decisions s'han de prendre basant-se en l'evidència disponible, encara que sigui incompleta, ja que els costos de la intervenció precoç són baixos comparats amb les conseqüències catastròfiques del retard.
4. Mesures de Salut Pública i Socials (PHSM)
- Eficàcia i limitacions: Les mesures inclouen l'ús de mascaretes, el distanciament social, la ventilació i els tancaments d'activitats, tot i que l'evidència sobre l'impacte individual de cada mesura és limitada.
- Impacte de l'escolarització: El tancament d'escoles va provocar pèrdues d'aprenentatge d'entre 6 i 12 mesos, afectant greument la formació de capital humà, especialment en poblacions vulnerables.
- Manca de consens acadèmic: No existeix un consens sobre si el tancament d'escoles va reduir significativament la transmissió de la COVID-19 en la població general.
5. Sistemes de Salut "Always On"
- Capacitats permanents: Es proposa construir sistemes de salut amb funcionalitat dual, que proporcionin serveis de qualitat de manera rutinària i, alhora, mantinguin capacitats de resposta davant d'emergències.
- Àrees d'aplicació: Aquest enfocament s'aplica especialment a la vacunació d'adults, la recerca clínica integrada en l'atenció rutinària i la vigilància de patògens.
- Atenció aguda: La preparació ha d'incloure la garantia de subministrament d'oxigen i el reforç dels hospitals de districte per evitar la saturació dels centres terciaris.
6. Contramesures Mèdiques i Equitat en Vacunes
- Missió de 100 dies: L'objectiu de desenvolupar i fabricar vacunes en 100 dies podria evitar milions de morts i estalviar bilions de dòlars en pèrdues econòmiques.
- Barreres a l'equitat: El nacionalisme de les vacunes i les limitacions en la fabricació geogràficament concentrada van impedir un accés equitatiu durant la darrera pandèmia.
- Inversions a risc: És crucial finançar la capacitat de fabricació i la recerca abans de tenir l'aprovació reguladora per accelerar el desplegament massiu.
7. Finançament i Mecanismes de Disparador
- Finançament prearranjat: Cal establir mecanismes de finançament que es puguin activar ràpidament mitjançant disparadors (triggers) objectius i preacordats.
- Cicle del "pànic i l'oblit": Els governs solen invertir en salut només durant les crisis; el nou paradigma requereix un finançament sostingut per mantenir les infraestructures preparades.
- Instruments financers: S'identifiquen eines com l'assegurança pandèmica, les línies de crèdit contingents i el finançament basat en el valor social.
8. Consideracions Ètiques
- Assignació de recursos: La distribució de contramesures escasses ha de prioritzar el benefici directe, la mitigació del desavantatge social i la reciprocitat cap als qui assumeixen riscos, com el personal sanitari.
- Drets i llibertats: Les polítiques que restringeixen llibertats individuals han de tenir objectius clars, ser proporcionades i considerar l'impacte diferencial en les diverses poblacions.
