Mortality risk factors in Catalonia’s long-term care system: A population-based survival analysis
Aquest article, titulat "Mortality risk factors in Catalonia’s long-term care system: A population-based survival analysis", investiga l'associació entre la recepció de prestacions d'atenció a la dependència (LTC) i el risc de mortalitat entre els adults majors a Catalunya, Espanya, utilitzant dades administratives extenses. L'estudi es presenta com la primera anàlisi que explota aquesta base de dades des de la plena implementació de la Llei de la Dependència (DA) el juliol de 2015.
Objectiu i Metodologia
Objectiu: L'estudi busca entendre com els diferents tipus de prestacions de LTC i els nivells de necessitat afecten el risc de mortalitat en la població gran de Catalunya.
Població i Dades: La població analitzada inclou 321.814 sol·licitants de prestacions de LTC a Catalunya majors de 50 anys, amb un període d'observació que va des de l'1 de juliol de 2015 fins al 31 de desembre de 2024.
Classificació de la Necessitat: Les necessitats de LTC es mesuren mitjançant l'escala oficial Baremo de Valoración de la Dependencia (BVD), que agrupa els individus en tres graus segons la seva limitació en les activitats de la vida diària (ADLs): Grau I (necessitats moderades), Grau II (necessitats greus) i Grau III (necessitats majors).
Vies de Cura Analitzades: Els individus van ser classificats en quatre vies de prestació:
- Atenció Domiciliària (Home Care).
- Atenció Residencial (Residential Care).
- Atenció Domiciliària i Residencial (Home & Residential Care), que captura les transicions de la cura a la llar a la institucional.
- Sense Prestació (Without Benefit), per a aquells elegibles que no van arribar a rebre servei.
Mètode d'Anàlisi: Es van utilitzar tècniques d'anàlisi de supervivència, incloent-hi estimadors de Kaplan-Meier per a anàlisis no paramètriques i models de regressió de riscs proporcionals de Cox per ajustar per a covariates demogràfiques, geogràfiques i clíniques.
Resultats Clau
1. Risc General i Impacte del Benefici: Rebre qualsevol forma de prestació de LTC s'associa de manera consistent amb un risc de mortalitat significativament menor (lower mortality hazards) en comparació amb no rebre cap prestació.
- Mortalitat sense Benefici: Els individus amb necessitats reconegudes que no reben cap prestació formal s'enfronten a riscs substancialment més alts de mortalitat. El grup "Sense Benefici" representa el 27% de la mostra completa i el 33% dels individus amb Grau III (la vulnerabilitat més alta).
- Mortalitat Brut: La taxa de mortalitat general en la mostra va ser del 42%, i aquesta taxa augmenta amb la severitat, arribant al 68% entre els individus amb necessitats inicials de Grau III.
2. Beneficis per Vies de Cura: Els resultats dels models de Cox (risc ajustat) i els estimadors de Kaplan-Meier mostren diferències clares en la supervivència segons la via de cura.
- Vies de Transició (Home & Residential Care): Aquest grup (els que transicionen de l'atenció domiciliària a la institucional) mostra els índexs de risc (HRs) més favorables (més baixos) en tots els models, fins i tot en el Grau III. Això suggereix que les trajectòries de cura flexibles i adaptatives estan associades a millors resultats de supervivència, possiblement a causa d'una concordança més precisa de l'atenció amb l'evolució de les necessitats.
- Atenció Domiciliària vs. Residencial (Soles): En general, l'Atenció Domiciliària presenta índexs de risc inferiors a l'Atenció Residencial en els Graus II i III. No obstant això, l'Atenció Residencial per si sola s'associa a un risc de mortalitat més alt que l'Atenció Domiciliària en la població amb els graus més alts de necessitat de LTC (Grau III).
3. Altres Predictors de Risc de Mortalitat: A més de les variables de LTC, els factors clínics i demogràfics influeixen significativament.
- Necessitat de Cura: L'increment de Grau de necessitat és el predictor més fort. Els individus en Grau III s'enfronten a un risc de mort 4,3 vegades superior al Grau I.
- Sexe i Edat: El risc de mortalitat és més alt entre els homes i augmenta amb l'edat, independentment del grau de necessitat.
- Comorbiditats: Comparat amb les condicions neurològiques, les malalties més vinculades a un risc de mortalitat més alt són les malalties hematològiques (HR = 1,49), les neoplàsies (HR = 1,41) i les condicions respiratòries (HR = 1,30). Les condicions osteoarticulars, mentals i sensorials mostren un risc inferior.
Implicacions Polítiques
L'estudi reforça el paper del sistema de LTC en la reducció de la mortalitat i proporciona un punt de referència per avaluar sistemes de cura en societats envellides. Les implicacions polítiques principals són:
- Prioritzar l'Accés Oportú: Reduir els retards administratius en l'assignació de prestacions és crític per mitigar el risc de mortalitat. L'espera mitjana a Catalunya per seleccionar prestacions era de 112 dies a finals de 2023.
- Suport a la Flexibilitat: Cal un model de LTC que emfatitzi la flexibilitat i la reavaluació periòdica per identificar quan romandre a casa esdevé insegur o ineficaç.
- Desinstitucionalització i Residencial: Els resultats donen suport a l'estratègia de desinstitucionalització, però subratllen que les transicions oportunes a l'atenció residencial s'associen amb una major supervivència. Per tant, la desinstitucionalització ha d'assegurar l'ús de l'atenció residencial en el moment adequat i no evitar-la a qualsevol preu.
