Cartilla de racionament (3)

 Pricing Life: Why It's Time for Health Care Rationing

Llibre resumit amb IA. Han passat els anys i el tema segueix pendent.

El llibre "Pricing Life: Why It's Time for Health Care Rationing" de Peter A. Ubel, publicat l'any 2000, examina la necessitat i els mètodes per al racionament de l'assistència sanitària, movent el debat de si s'ha de racionalitzar a com s'ha de fer. Ubel, professor de medicina, economia de la salut i bioètica, aporta una perspectiva multidisciplinària que abasta l'ètica, l'economia, la psicologia de la investigació i la medicina clínica. El llibre utilitza casos pràctics reals per il·lustrar els seus arguments.

Alguns dels temes clau que s'hi tracten són:

• Anàlisi de cost-efectivitat (CEA): El llibre explora els avantatges i les limitacions del CEA com a eina per a la presa de decisions sobre el racionament de l'assistència sanitària. El CEA pot proporcionar informació explícita i quantitativa sobre les compensacions necessàries per establir prioritats en l'assistència sanitària.
• Política de definició del racionament de l'assistència sanitària: El llibre analitza diferents definicions de "racionament" i com aquestes definicions influeixen en els debats sobre l'assistència sanitària. Es discuteixen tres característiques distintives de les definicions de racionament: mecanismes explícits, recursos absolutament escassos i serveis necessaris.
• La necessitat del racionament de l'assistència sanitària: El llibre argumenta que el racionament de l'assistència sanitària és inevitable a causa dels recursos limitats i la creixent demanda de serveis mèdics.
• El repte de mesurar els valors de la comunitat: El llibre explora les dificultats per incorporar els valors de la comunitat en les decisions sobre l'assistència sanitària, incloent-hi la identificació de la comunitat rellevant i la mesura de les seves preferències.
• Preferències públiques pel racionament: El llibre presenta investigacions empíriques sobre com el públic en general vol que es racionalitzi l'assistència sanitària, incloent-hi la priorització dels pacients greument malalts.
• Racionament a peu de llit: El llibre examina els problemes morals associats amb el racionament a peu de llit, on els metges han de prendre decisions sobre l'assignació de recursos escassos. Es defineix el racionament a peu de llit com la retenció d'un servei que, segons el criteri del metge, és en el millor interès mèdic del pacient, principalment per promoure l'interès financer d'algú altre.
• Incorporació de les preferències públiques de racionament: El llibre proposa maneres d'incorporar les preferències públiques de racionament a l'anàlisi de cost-efectivitat.
• El futur de l'anàlisi de cost-efectivitat i el racionament de l'assistència sanitària: El llibre conclou amb una discussió sobre les possibilitats futures per millorar l'anàlisi de cost-efectivitat i fer que el racionament de l'assistència sanitària sigui més ètic i acceptable per al públic.

Ubel argumenta que la vida té un valor immens, però també té un preu, i que la societat ha de decidir quant vol gastar en assistència sanitària per allargar i millorar les vides. El llibre destaca la importància de tenir debats oberts i honestos sobre el racionament de l'assistència sanitària per tal de prendre decisions informades i ètiques.

Com assolir un sistema de salut cost-efectiu i just?

How Health Care Can Be Cost-Effective and Fair

Algunes pistes d'interès sobre qüestions que coneixem i que cal tenir en compte davant qualsevol reforma sanitària. Ve resumit amb IA.

El llibre "How Health Care Can Be Cost-Effective and Fair" de Daniel M. Hausman, publicat el 2023, explora com els sistemes d'atenció mèdica poden ser alhora eficients en costos i equitatius. El llibre ofereix un anàlisi de les polítiques i decisions ètiques necessàries per a una assignació justa i eficient dels recursos sanitaris.

Alguns dels temes clau que s'hi tracten són:

• Mesurar la salut i l'"efectivitat" de l'atenció sanitària: El llibre examina com es pot mesurar la millora de la salut i avaluar les polítiques sanitàries. Això inclou la discussió sobre l'ús de mesures com els QALYs (anys de vida ajustats per qualitat).
• Cost-efectivitat, benestar i llibertat: El llibre explora com l'anàlisi de cost-efectivitat pot guiar l'assignació de recursos en l'atenció sanitària, tenint en compte el benestar dels individus i el respecte per les seves llibertats.
• Problemes conceptuals, tècnics i ètics amb la cost-efectivitat: El llibre aborda els desafiaments en l'aplicació de l'anàlisi de cost-efectivitat, incloent-hi la consideració dels valors personals i socials, i la millora de la salut social. També examina qüestions com el biaix per edat i l'agregació.
• Teories de la distribució justa: El llibre presenta diverses teories sobre com distribuir els recursos sanitaris de manera equitativa, incloent-hi les perspectives d'autors com John Broome i Larry Temkin.
• Què és una assignació justa de l'atenció sanitària?: El llibre examina els criteris per a una assignació justa dels recursos sanitaris, tenint en compte les necessitats individuals, els beneficis socials i les limitacions pressupostàries.
• Opcions justes: El llibre discuteix com formular objeccions justes a les decisions d'assignació de recursos, incloent-hi la consideració de casos com l'epidèmia i la "loteria".
• La cost-efectivitat deixa de donar prioritat a la severitat?: El llibre examina si l'anàlisi de cost-efectivitat dóna suficient pes a la severitat de la condició d'un pacient en la presa de decisions d'assignació de recursos.
• Agregar o no agregar: El llibre discuteix si els petits danys a moltes persones haurien de ser tractats de la mateixa manera que els grans danys a poques persones.
• Discriminació: El llibre examina com evitar la discriminació en l'assignació de recursos sanitaris, incloent-hi la discriminació contra les persones amb discapacitats.
• Atenció sanitària respectuosa, eficaç en costos i justa: El llibre conclou amb una discussió sobre com estructurar un sistema d'atenció sanitària universal que sigui respectuós amb els individus, eficient en costos i just en l'assignació de recursos.

Hausman argumenta que el cost-efectivitat és una eina útil per a la presa de decisions en l'atenció sanitària, però que ha de ser utilitzada conjuntament amb consideracions ètiques i de justícia. El llibre destaca la importància de respectar els valors individuals i socials en l'assignació de recursos, i de garantir que tothom tingui accés a una atenció sanitària adequada.

A més, el llibre aborda la necessitat d'un sistema sanitari universal que garanteixi l'accés a l'atenció mèdica per a tothom, independentment de la seva capacitat de pagament. Hausman destaca que la justícia i l'eficiència són dos objectius importants en l'atenció sanitària, i que s'han de perseguir conjuntament per tal de crear un sistema que sigui alhora eficaç i equitatiu.

Lawfare (2)

 Lawfare

Després de la resolució del Tribunal Europeu de Drets Humans, ha arribat el moment de dir adeu a Europa i als drets humans. La poca vergonya s'ha instal·lat al sistema polític-judicial. Poca vergonya és un qualificatiu que ho diu tot, que s'atreveixen a tot i per tot arreu, sempre que el deep state pugui mantenir el seu poder. Convé fugir d'aquesta genteta, no hi ha res a fer. Si no ens respecten, es l'hora d'oblidar-los.

Ve adjunt el resum d'un llibre amb IA que no fa referència a lawfare europeu, però que a partir d'avui el podem fer extensiu a aquest continent en declivi.

El llibre "Lawfare – Judicial Warfare in Spain: The Strategy of Repression Against the Catalan Independence Movement" de Damià del Clot i Trias analitza l'ús del sistema legal espanyol per criminalitzar el moviment independentista català. El llibre rastreja la continuïtat històrica del prejudici anticatalà de l'establishment jurídic des del règim franquista fins als mecanismes constitucionals de l'estat post-transició.

Aquesta obra examina l'impacte del sistema legal espanyol en la criminalització del moviment independentista català, i explica l'amargor arran del referèndum d'independència d'octubre de 2017. El pròleg de Carles Mundó destaca que l'Estat espanyol ha perfeccionat els mecanismes de repressió contra qualsevol amenaça al seu statu quo, incloent la identitat nacional catalana.

Alguns punts clau del llibre inclouen:

• Continuïtat històrica de la repressió: Des del franquisme fins a l'actualitat, l'Estat espanyol ha utilitzat la llei per imposar una ideologia i reprimir la dissidència, transformant projectes ideològics en corpus legals.
• Institucions al servei de la repressió: L'arquitectura institucional de l'Estat, creada durant el franquisme i legitimada per la Constitució post-franquista, persegueix tot allò que no encaixa en la idea d'una Espanya uniforme.
• Lawfare com a estratègia: El llibre descriu com la llei s'aplica per criminalitzar la dissidència política, amb l'objectiu de dissuadir i desmobilitzar els partidaris de la independència catalana.
• Ús de notícies falses: La difusió de notícies falses pels mitjans espanyols, en col·lusió amb les autoritats estatals, s'utilitza com a material incriminatori en demandes contra activistes independentistes, distorsionant la realitat per presentar un moviment pacífic com a violent.
• El paper de la judicatura: Durant el règim franquista, els jutges es van convertir en l'òrgan en què el règim buscava legitimitat, judicialitzant totes les esferes socials, especialment la política. Aquesta judicialització de la política persisteix fins a l'actualitat.
• Doble ànima de la Constitució: D'una banda, la Constitució té una lletra escrita, però de l'altra hi ha el desplegament efectiu, amb mecanismes que transfereixen el poder de l'executiu i el legislatiu al poder judicial.
• Estratègia tridimensional de la guerra legal: Aquesta estratègia es caracteritza per les dimensions estratègica, judicial i comunicacional.
• Estat dual i d'excepció: El llibre explora la dualitat entre la llei i l'arbitrarietat, i com l'Estat profund espanyol utilitza el dret penal de l'enemic i el dret processal per reprimir el moviment independentista.
• Judicialització de l'Estat: L'Estat espanyol s'ha transformat en un Estat judicial, dominat per l'opinió dels jutges i condicionat pel contingut de les seves resolucions.
• Operació Catalunya: Aquesta operació policial va ser dissenyada per deslegitimar el moviment independentista a través de la difusió de notícies falses i la manipulació del calendari polític.
• Construcció d'un judici polític: El llibre analitza com es construeix un judici polític, des de la construcció d'una demanda fins a la construcció duna sentència política, amb l'objectiu d'eliminar els líders independentistes catalans.
• Dimensió internacional: El llibre examina com les ordres europees de detenció i la doctrina Junqueras han estat el taló d'Aquil·les de l'estratègia jurisdiccional espanyola.

En resum, "Lawfare" proporciona una anàlisi exhaustiva de com l'Estat espanyol ha utilitzat i continua utilitzant el sistema legal com a arma política per reprimir el moviment independentista català.

Manual per als assessors dels ministres de salut

Handbook on the Political Economy of Health Systems

En Joan Costa ha fet bona feina coordinant aquest manual per assessors de ministres de salut, entre d'altres. Ve resumit amb IA

 El llibre Handbook on the Political Economy of Health Systems, editat per Alberto Batinti, Joan Costa-Font i Gilberto Turati, aprofundeix en la influència de les institucions en el funcionament, els resultats i el finançament dels sistemes de salut.

Objectiu i abast del llibre:

• El manual busca enriquir el camp emergent de l'economia política de la salut, un àmbit que ha guanyat rellevància després de la pandèmia.
• Analitza com les normes i incentius que regulen l'activitat sanitària són crucials per garantir un sistema eficient, incloent-hi el control dels costos dels medicaments i la motivació del personal sanitari.
• Pretén ser una obra interdisciplinària, accessible i no tècnica, adreçada a un públic divers que inclou tant professionals com acadèmics.
• L'objectiu principal és posar en relleu la importància de l'economia política de l'assistència sanitària com a camp d'estudi, examinant les àrees de consens i identificant els aspectes que encara requereixen més investigació.

Estructura del llibre:

El llibre s'estructura en quatre seccions principals:

• Disseny constitucional dels sistemes de salut:
  • Analitza si un sistema de salut ha de ser privat, públic o mixt, considerant les normes socials de cada societat.
  • Inclou un capítol que examina la salut i l'assistència sanitària com un dret constitucional, abordant la seva evolució històrica, les implicacions ètiques i legals, i els efectes econòmics i redistributius.
• Institucions polítiques, mercats polítics i decisions sobre assistència sanitària:
  • Explora el paper de les institucions polítiques en l'assistència sanitària, examinant com la seva composició influeix en la política i l'assignació de recursos.
  • Considera els factors externs que poden influir en el comportament de les institucions polítiques, com les eleccions i el lobbying.
  • Un capítol examina la relació entre les característiques dels ministres de salut als països de l'OCDE i els efectes en els seus sistemes de salut, comparant la formació mèdica dels ministres amb els resultats en el sistema sanitari.
• Economia política del finançament de l'assistència sanitària i les reformes de polítiques:
  • Estudia aspectes relacionats amb el finançament i les reformes en el sector de la salut des d'una perspectiva d'economia política.
• Economia política de l'assistència sanitària durant la COVID-19:
  • Examina els problemes i les decisions preses en el context de la pandèmia.
  • Un capítol analitza com els anuncis de certificats COVID per part del govern van afectar l'adopció de vacunes a Itàlia i Espanya, tenint en compte les preferències polítiques.

Casos d'estudi i anàlisis específiques:

• Expansió de l'assegurança d'assistència sanitària a Mèxic: Un capítol analitza l'establiment del Seguro Popular el 2003 i la seva posterior substitució per un nou model el 2020. El capítol descriu el sistema de salut mexicà, les reformes que l'han configurat (descentralització, expansió de la cobertura i recentralització), i les fonts d'influència que hi intervenen.

El llibre pretén inspirar futurs estudis i polítiques, amb l'objectiu d'augmentar l'atenció que es presta a l'economia política de la salut i l'assistència sanitària, un camp que està adquirint cada vegada més importància en totes les ciències socials.

Bioètica actual (2)

 Diccionari de bioètica 

Per a saber el nom de cada cosa és bo de tenir un diccionari al costat. Guardeu-lo, us pot ser d'utilitat.

La necessària redefinició de les competències dels professionals de la salut

 In the balance. Lessons for changing the mix of professions in NHS services

Els de Nuffield han presentat un informe sobre els canvis en les competències dels professionals de la salut. Una reflexió oportuna que per aquí a prop la tenim pendent de fa molt de temps. Tal com ho tenim, jo diria que està blindat. Resulta que les competències en la formació de residents les ha delegat el govern per llei i decret (troncalitat) en la comissió nacional d'especialitats corresponent. I el criteri corporatiu dicta que entre elles no es faran mal. Evidentment mai decidiran res que pugui suposar un canvi o modificació de la situació. O es reforma la regulació de la delegació o no hi haurà redefinició de competències. Així és tal com ho veig, o es fa un pacte conjunt per la formació de professionals o cada comissió defensarà el seu territori i no hi haurà millores. O es modifica la llei d'ordenació de les professions sanitàries i el decret de troncalitat o serem incapaços d'aprofitar talent i tecnologia. Ve resumit amb IA.

L'informe "In the Balance: Lessons for changing the mix of professions in NHS services", encarregat per NHS Employers i realitzat pel Nuffield Trust, explora els canvis en les professions dins del National Health Service (NHS) i l'equilibri entre elles. L'informe analitza iniciatives passades per remodelar la força laboral del NHS, extreient lliçons consistents que podrien ser útils avui dia, tot reconeixent que cada iniciativa té els seus propis desafiaments i oportunitats.

Punts Clau de l'Informe:

• Context Històric: La composició de les professions dins del NHS ha estat en constant evolució des de la seva creació el 1948. El NHS d'Anglaterra ha experimentat canvis més grans en l'equilibri de professions que altres serveis de salut internacionals.
• Multidisciplinarietat: L'informe destaca la importància del treball en equip i la prestació multidisciplinària de serveis d'atenció mèdica. Hi ha al voltant de 340 títols de rols diferents utilitzats en els registres de personal en hospitals i centres comunitaris.
• Impulsors del Canvi: Els factors que impulsen la introducció de nous rols inclouen l'escassetat de personal, la millora de la qualitat de l'atenció, l'ús eficaç del temps dels clínics i la resposta als canvis en la demanda dels pacients. La pressió nacional o "de dalt a baix", com ara les iniciatives "dirigides per polítiques", també és un factor important.
• Lliçons Clau:
  • Disseny i Planificació: El disseny acurat de nous rols és essencial, incloent la integració en plans de força laboral més amplis i el redisseny de les vies dels pacients. Cal una comprensió detallada de les habilitats, el coneixement i l'àmbit de pràctica del personal existent i del nou personal.
  • Educació i Formació: La formació ha de preparar adequadament els participants per a les tasques que s'espera que realitzin. L'augment de places en escoles de medicina i infermeria pot ser necessari per garantir un subministrament sostenible de personal.
  • Supervisió i Integració: La supervisió, la gestió i la formació contínues són crucials per a la implementació i el desenvolupament de nous rols.
  • Regulació: La regulació dels professionals de la salut té com a objectiu protegir el públic del risc de danys i promoure els estàndards professionals.
  • Conscienciació Pública: La conscienciació i la comprensió pública dels nous rols són importants per a la seva integració, així com el consentiment informat del pacient.
  • Suport Financer: El suport financer centralitzat pot ser un impulsor per a l'expansió de nous rols, però pot distorsionar les decisions locals.
  • Acceptació Professional: La integració de nous rols amb altres professions i el treball en equip eficaç són elements clau.
  • Progressió, Benestar i Retenció: La claredat en la progressió professional és una consideració important per garantir un canvi eficaç i sostenible.
• Recomanacions: L'informe proporciona recomanacions sobre com els organismes regionals i nacionals poden donar suport a la capacitat de desenvolupament organitzatiu de primera línia, augmentar la conscienciació pública i generar realisme al voltant de la capacitat educativa, la regulació i el suport financer.
• Limitacions: L'informe reconeix les limitacions del seu abast, incloent la necessitat de més investigació sobre l'impacte de les diferents combinacions de personal en els resultats dels pacients.

En resum, l'informe destaca la complexitat de remodelar la força laboral del NHS i la importància d'una planificació acurada, la inversió en educació i formació, i la necessitat d'abordar els desafiaments relacionats amb la supervisió, la regulació i l'acceptació per part d'altres professions. L'èxit de la integració de nous rols depèn d'un enfocament tripartit entre gestors de serveis, professionals i educadors.

Té múscul la indústria biotech? (5)

La indústria biotech xinesa té múscul i molt. Només cal llegir The Economist per a confirmar-ho. La d'aquí, no tant, ja ho hem explicat. El problema apareix quan els d'aquí es pensen que si, i en canvi el món gira i les coses no són com a un li agradaria que fossin. És llavors quan algú hauria de reconèixer que ha fet tard i veure si pot agafar encara algun tren amb perspectives d'arribar a destí.

Llegiu-ho amb atenció, per guardar.

Jaume Plensa. Echo

L'escàndol de la dictadura del districte únic

El districte únic universitari és un sistema dictatorial pel qual els estudiants de fora de Catalunya poden accedir a les seves Universitats. El que això permet és que nosaltres hem d'assumir socialment els costos i ells se'n porten els resultats privadament cap a casa. Així de fàcil, així de clar. Però ho fan a un cost social addicional incalculable, els ciutadans d'aquí que volien ser metges han perdut per sempre l'oportunitat d'estudiar allò que volien i això fa dècades que està passant.

El resultat d'aquesta vergonya és que el 40% són forasters i els joves d'aquí són exclosos. Cap país del món occidental acceptaria una estadística com aquesta amb finançament públic on es dona pas als forasters en determinades universitats respecte als nacionals. Els ciutadans acaben observant a Girona que només el 12% dels nous metges són gironins! i que fruit de l'escassetat de metges cal importar-los i el 47% dels metges nous són formats a l'estranger.

Aquest és exactament el cost que té mantenir el país atrapat en un Estat que li juga a la contra: la pèrdua de talent i d'oportunitats per als propis ciutadans. I després algú es pregunta perquè els joves voten el que voten, i passa el que passa. Doncs la resposta la teniu a l'article d'en Gutiérrez-Rubí, n'estan farts i prefereixen arriscar en allò desconegut que perpetuar el desastre. Agafeu-vos fort i prepareu-vos pel que pot passar a les properes eleccions.

PS. I sobretot recordeu sempre què va passar el 27 de febrer al Parlament, el PSC va votar amb PP i VOX per rebutjar la reserva de places universitàries de medicina i infermeria per estudiants catalans. A hores d'ara hi ha un 40% d'estudiants forasters i per a ells és més important Espanya districte únic que les oportunitats de futur dels ciutadans.

PS. He posat dictadura, perquè comença amb la dictadura franquista La Ley de Ordenación Universitaria de 1943.

El trastorn per dèficit d'atenció amb hiperactivitat

ESTUDI POBLACIONAL DEL TDAH A CATALUNYA

The ADHD Explosion: Myths, Medication, Money, and Today's Push for Performance

The Impact of the Genetic Risk for ADHD on Parental Beakdown

Un estudi poblacional sobre el trastorn per dèficit d'atenció amb hiperactivitat mostra la següent conclusió:

Les dades epidemiològiques de TDAH de la cohort poblacional analitzada a Catalunya mostren una prevalença de diagnòstic de TDAH del 4,74% durant el període 2013-2017. Aquesta dada parteix d’una classificació pròpia a partir dels diagnòstics observats en atenció primària, hospitalitzacions, serveis d’urgències i serveis mentals hospitalaris i ambulatoris. De fet, anant un pas més enllà, vam classificar els individus en tres grups en funció del grau de certesa del diagnòstic:

(i) diagnòstic segur de TDAH (61,4%)

(ii) diagnòstic probable de TDAH (16,9%)

(iii) diagnòstic de sospita de TDAH (21,7%)

Sabem que aquest diagnòstic és una qüestió controvertida. El llibre que es mostra a continuació resumit amb IA assenyala tots aquests aspectes. 

El llibre "The ADHD Explosion: Myths, Medication, Money, and Today's Push for Performance" d'Stephen P. Hinshaw i Richard M. Scheffler és una anàlisi exhaustiva i accessible sobre l'ADHD, que aborda els seus orígens, costos, causes, diagnòstic, tractament i impacte social. El llibre pretén oferir una síntesi necessària sobre l'ADHD, emfatitzant la seva complexitat i la influència de factors biològics, psicològics, socials, econòmics i polítics.

Punts clau del llibre:

• Introducció i costos de l'ADHD:
  • El llibre comença revelant els enormes costos financers i emocionals per a les famílies que lluiten amb els comportaments i discapacitats associades a l'ADHD.
  • S'exploren les controvèrsies principals relacionades amb aquest trastorn: és biològic o social? S'han d'utilitzar medicaments, especialment per als nens petits? Hauria el personal escolar de parlar de l'ADHD amb les famílies?.
• Naturalesa i causes de l'ADHD:
  • L'ADHD es presenta com un continu, no com una categoria. Els comportaments relacionats amb l'ADHD existeixen en un espectre, similar a la pressió arterial o els trets de la depressió.
  • El llibre explora els símptomes, problemes i discapacitats que defineixen l'ADHD, així com la seva manifestació al llarg de la vida.
  • S'analitzen els models i causes de l'ADHD, considerant tant factors biològics com culturals.
• Diagnòstic i tractament de l'ADHD:
  • El llibre subratlla la importància d'un diagnòstic acurat que inclogui una història de desenvolupament exhaustiva i dades sobre la vida a casa, amb els amics i a l'escola.
  • S'enfatitza que no hi ha una "prova objectiva" o "mesura cerebral" per diagnosticar l'ADHD.
  • Es revisen els tractaments per a l'ADHD i l'evidència dels seus efectes.
• Medicació per a l'ADHD:
  • El llibre examina l'augment de l'ús de medicaments per a l'ADHD, considerant tant els seus beneficis com els seus riscos potencials, incloent-hi l'abús.
  • S'exploren els efectes dels estimulants en el cervell, tant els seus efectes principals com els secundaris.
  • Es discuteix si els estimulants milloren el rendiment o tenen potencial d'abús.
  • El llibre també assenyala que els medicaments poden ajudar a retenir material après recentment, però els efectes sobre la memòria de treball i les funcions executives són inconsistents.
• Factors escolars i polítiques educatives:
  • Es destaca la influència de les polítiques educatives i les demandes escolars en l'augment de la identificació de nens amb ADHD.
  • S'argumenta que l'ADHD es revela a través de la pressió per al rendiment acadèmic i laboral en una economia global cada vegada més competitiva.
• Mites i controvèrsies sobre l'ADHD:
  • El llibre refuta la idea que l'ADHD és un "regal", destacant que pot ser un impediment per a l'èxit acadèmic i està relacionat amb resultats negatius com l'abús de substàncies i accidents de trànsit.
• Cobertura mediàtica i estigma:
  • El llibre assenyala que alguns mitjans de comunicació, com The New York Times, han presentat una visió esbiaixada contra la ciència relacionada amb l'ADHD i els medicaments, possiblement alterant el diàleg nacional.
  • Es discuteix com la publicitat directa al consumidor (DTC) pot reduir l'estigma de les malalties mentals.
• Recomanacions per millorar l'atenció de l'ADHD:
  • El llibre destaca la necessitat de millorar l'educació i la formació dels professionals, promoure el treball en equip entre diferents camps (medicina, psicologia, educació), i aplicar les directrius de pràctica professional.
  • S'emfatitza la importància d'un públic informat que exigeixi una atenció òptima.

En resum, "The ADHD Explosion" és un llibre que busca proporcionar una comprensió completa i matisada de l'ADHD, desmuntant mites i oferint perspectives basades en la investigació sobre les seves causes, diagnòstic, tractament i impacte social.

I si voleu les darreres informacions dels USA al respecte, les trobareu a The Economist:

L'embut perfectament dissenyat i la necessària redefinició de les professions sanitàries

The political economy of corporatism in medicine: Self-regulation or cartel management?

When Pathology and Laboratory Medicine Becomes a Commodity and Health Care Becomes Both Its Customer and Owner

Fa més de tres dècades que en Peter Zweifel i en Rein Eichenberger van escriure un article significatiu sobre el corporativisme en medicina. En concret es fixaven en una qüestió que passa sovint desapercebuda, la delegació de les tasques regulatòries del govern en les organitzacions mèdiques. Fonamentalment, se centrava en les qüestions d'accés a la professió, nombre de professionals en formació sanitària especialitzada i tipus, o la definició de les especialitats. Deia que tot plegat, en els set països que analitzava, havia donat lloc a una densitat de metges (número de metges per càpita)que era diferent segons el nivell de corporativisme en medicina del país. I després afegia que un fort corporativisme reduïa l'impacte negatiu d'una major oferta de professionals en els ingressos econòmics dels metges.

Agafem un exempre recent. La setmana passada es va crear una nova especialitat que en diuen de Laboratori Clínic, a partir de la fusió de dues especialitats existents, Anàlisis Clíniques i Bioquímica. L'argumentació és magnífica, 

La evolución tecnológica va a seguir condicionando este tipo de estructuras organizativas en los centros sanitarios de mayor tamaño, donde se forman la mayoría de los especialistas, pero también va a condicionar el trabajo en centros comarcales, que van a requerir de especialistas más polivalentes.

El trabajo conjunto, en cualquiera de estas estructuras organizativas, no solo evita la fragmentación de la atención y el conocimiento, si no que genera el efecto contrario, unificando la atención a los y las pacientes e integrando conocimientos.

Con este proyecto, se persigue de esta forma mejorar la formación de los especialistas en Ciencias de la Salud, a la vez que se facilita la gestión de los recursos humanos en salud.

La tecnologia condiciona l'organització, punt. L'organització acaba rendint-se a la tecnologia. Però si és així, jo em pregunto per què han mantingut l'Anatomia Patològica al marge? L'anàlisi d'ADN circulant fa confluir també amb l'activitat dels patòlegs. Molts països ja ho han fet. I la fusió i redefinició d'especialitats hauria de continuar assenyadament en molts més casos. Ara bé, dir-ne Laboratorio Clínico és un disbarat per als annals de la història de la medicina. Aquest nom no és una especialitat, una disciplina mèdica, és tant sols un tros d'un edifici de l'hospital o d'una organització en general. La disciplina és la Medicina de Laboratori, el nom convencional europeu per aquesta especialitat. I quin hauria de ser el model d'especialitat i d'organització? . Doncs com a exemple mirar cap al Canadà i cap Alberta en particular donaria pistes del que cal fer. Aquesta taula ho resumeix:

Segurament a data d'avui caldria reescriure l'article de Zweifel i redefinir els papers de cadascú. Han passat moltes coses d'ençà d'aleshores. Però n'hi ha una que roman, l'escassetat de metges. I la pregunta que molts es fan, és per què hi ha escassetat?. Doncs que mirin qui decideix les places de forma efectiva, qui accepta que hi hagi determinada oferta i la resposta serà immediata. Molts diuen que el govern no ha planificat, i és cert. Però encara que hagués planificat té delegada la regulació parcialment en comissions de les especialitats i en la comissió nacional, així com els degans d'universitat, i també cal recordar-ho, hi tenim les decisions arbitràries de les comunitats autònomes. Unes comisions que en diuen assessores però que a la pràctica exerceixen com a lobby d'influència determinant i decisor. Mentre no es modifiqui el corporativisme i l'estructura legal que facilita la delegació de la regulació que deia Zweifel no hi haurà solució als problemes d'accés i qualitat a l'assistència per part de la població. 

Fa cinc anys Eric Topol va fer un informe per al NHS sobre com la digitalització modificaria la tasca dels professionals de la salut al NHS. Allà no l'hi han fet massa cas, però aquí ni tant sols hi ha un informe.

Resum. Hi ha un embut perfectament dissenyat. No hi ha el nombre ni tipus de metges que es necessiten per afrontar les tasques i disposar d'un accés digne als serveis. Tot el que observem com a resultat no és un error de planificació del nombre de metges, és exactament tal com s'ha previst que sigui, possiblement per deixadesa.

Hospital de la Santa Creu

Penso, per tant decideixo

 Piensa claro: ocho reglas simples para tener éxito en la era de los datos

N'hi ha molts que decideixen sense pensar. A tots ells els convé un moment de reflexió i dedicar-se a una lectura inspiradora com aquesta d'en Kiko Llaneras. El resultat de les seves decisions ben segur seria un altre de diferent. Llibre resumit amb IA

Aquest llibre, "Piensa Claro", és una guia per a prendre millors decisions utilitzant dades i pensament crític, i per entendre millor el món complex que ens envolta. L'autor argumenta que les dades són essencials per a descriure i entendre el món. El llibre està dividit en vuit regles que ajuden a analitzar informació, evitar errors comuns i prendre decisions més encertades.

Aquí hi ha un resum dels punts clau que es tracten al llibre, organitzats per les vuit regles principals:

• Regla 1: Accepta la complexitat del món. El món és complex i no lineal. Les relacions de causa i efecte no sempre són directes i proporcionals, com l'exemple de la pesca d'anguiles. L'autor explica com les coses poden ser complicades encara que semblin simples, com el vol d'una bandada d'estornells, on cada ocell segueix regles senzilles que generen un comportament emergent.
• Regla 2: Pensa en nombres. Mesurar les coses és fonamental per a entendre la realitat. L'autor destaca la importància d'escollir bé les mètriques i d'entendre les seves limitacions. També explica que les mètriques relatives són més útils que les absolutes, i ensenya com fer càlculs ràpids. El llibre també compara la mitjana i la mediana, explicant que la mediana és més resistent a valors extrems.
• Regla 3: Protegeix les teves mostres de biaixos. La nostra intuïció sovint ens enganya al prendre mostres, ja que tendim a utilitzar la informació que tenim més a prop. Cal tenir cura amb els biaixos de selecció, ja que les mostres que fem servir per a les nostres observacions sovint no són representatives de la població general. L'autor posa l'exemple de la història d'Abraham Wald, que va ajudar a millorar els avions durant la segona guerra mundial utilitzant dades sobre els impactes rebuts pels avions que tornaven.
• Regla 4: Assumeix que atribuir causes és difícil. La correlació no implica causalitat. L'autor explica com els factors de confusió poden fer que confonguem la correlació amb la causalitat. Ens ensenya com fer experiments amb grups de control i a tenir cura amb les "amanides causals". El llibre explica la necessitat de raonar cas per cas quan s'atribueixen causes. També es discuteix que les associacions són útils per a fer prediccions encara que no siguin causals.
• Regla 5: No menyspreïs l'atzar. Els successos tendeixen a tornar a la mitjana. Cal distingir entre soroll i senyal. L'autor explica que és important calcular els promedis i posa l'exemple de la millora en l'exactitud de les prediccions electorals amb els promedis de les enquestes. S'ha d'anar amb compte amb els extrems anecdòtics perquè les mostres petites són menys fiables. El llibre també adverteix sobre la il·lusió de les agrupacions i les ratxes, posant l'exemple de la mà calenta en el bàsquet.
• Regla 6: Prediu sense negar la incertesa. Cal assumir que la incertesa és omnipresent i raonar utilitzant probabilitats. L'autor posa l'exemple de com Barack Obama prenia decisions durant la crisi financera, utilitzant models de probabilitat. El llibre també explica com funcionen les comunitats de predicció que utilitzen fonts obertes per fer prediccions sobre diversos temes. També explica que cal tenir en compte els arguments contraris i les dades del passat.
• Regla 7: Admet els dilemes i fes malabars. Cal ser conscient dels compromisos i de les tensions entre diferents objectius o valors. El llibre explica el concepte d'òptim de Pareto i la regla 80/20 per prendre millors decisions. L'autor argumenta que cal aprendre a prioritzar els esforços i buscar els equilibris. El llibre també explica la necessitat de definir el problema i l'objectiu per a una optimització.
• Regla 8: Desconfia de la teva intuïció. La nostra intuïció ens pot enganyar de moltes maneres. L'autor explica que tendim a simplificar les coses i a crear històries coherents per a tot. També tendim a menysprear les circumstàncies particulars i a treure conclusions precipitades basades en estereotips. L'autor també discuteix com sobreestimem el nostre coneixement, i posa l'exemple del funcionament de la nevera.

En resum, "Piensa Claro" és una guia pràctica per a millorar les nostres habilitats de pensament crític i presa de decisions, emfatitzant la importància de les dades, el raonament lògic i la consciència dels nostres biaixos cognitius. El llibre fomenta una "mirada híbrida" que combina el pensament quantitatiu amb la comprensió de la complexitat del món i la importància de les persones.

La interpretació de les lleis

 How to Interpret the Constitution

Hi ha dos conceptes jurídics clau del moment que vivim: lawfare i dret penal de l'enemic. Amb el primer s'utilitza el dret i la competència legislativa per a la lluita política partidària. Pel segon es reprimeix arbitràriament qui no pensa com el deep state vol que pensis i així reb penes que no en rebria en cap dels casos. Els dos models els tenim entre nosaltres i tots aquells que s'omplen la boca de plena democràcia s'ho haurien de fer mirar seriosament, però us asseguro que no ho faran. En el fons, el problema és la interpretació de la Constitució i com es gestiona. El llibre d'en Carl Sunstein ho explica per als USA, però té moltes semblances amb el que passa aquí. Ve resumit el llibre amb IA.

Aquest llibre, "How to Interpret the Constitution", explora les diverses maneres d'interpretar la Constitució dels Estats Units i com es prenen les decisions sobre aquestes interpretacions. L'autor presenta un marc per entendre els desacords sobre la interpretació constitucional i argumenta que no hi ha una manera única i correcta d'interpretar la Constitució, sinó que s'ha de triar una teoria d'interpretació basant-se en si farà que l'ordre constitucional sigui millor o pitjor.

Aquí teniu un resum dels punts clau que es tracten al llibre:

• Introducció: El llibre comença amb una reflexió sobre l'experiència personal de l'autor en prendre el jurament de càrrec, i planteja la pregunta de com hem d'interpretar la Constitució. El text constitucional pot ser interpretat de diferents maneres, donant lloc a desacords legítims.
• Teories de la interpretació: El llibre examina diverses teories d'interpretació constitucional, incloent l'originalisme (intencions originals, significat públic original i originalisme semàntic), el textualisme, el tradicionalisme, el common-law constitucionalisme, el Thayerisme, lectures morals i l'activisme judicial per protegir la democràcia. Argumenta que no existeix cap teoria que s'imposi per la mateixa idea d'interpretació.
• L'inevitabilitat de l'elecció: El llibre defensa que l'elecció d'una teoria d'interpretació és inevitable i que s'ha de fer sobre la base de quina teoria farà que el sistema constitucional sigui millor. Argumenta que la idea d'una interpretació inherent a la idea mateixa d'interpretació és incorrecta. Els jutges, i altres, han de triar una teoria i justificar-la, tenint en compte la llei.
• El jurament del càrrec: El llibre explora la rellevància del jurament del càrrec per a la interpretació de la Constitució, argumentant que no imposa una teoria específica. El jurament de donar suport a la Constitució no obliga a una interpretació originalista o a seguir la intenció dels autors.
• Com escollir: El llibre argumenta que per defensar una teoria d'interpretació, els jutges i altres han de buscar un "equilibri reflexiu", intentant assegurar que els seus judicis morals i polítics s'alineïn i se suportin mútuament. Aquest procés implica identificar punts fixos, que són judicis que es tenen amb molta confiança, i posar a prova les teories contra aquests punts, acceptant que es poden revisar. En el context de la llei constitucional, els punts fixos poden ser certs casos o principis constitucionals.
• El paper de la tradició: El llibre també examina la importància de les tradicions per a la interpretació constitucional, argumentant que no haurien d'utilitzar-se per limitar la capacitat de la llei constitucional d'evolucionar. El llibre critica la visió del Tribunal Suprem a Dobbs, que va derogar Roe v. Wade, per dependre massa de la tradició i no de la comprensió moral.
• On posicionar-se: El llibre defensa que la Constitució dels Estats Units hauria de permetre i prohibir determinades coses i que per fer-ho s'han de prendre decisions sobre els principis. El llibre argumenta que els desacords sobre la interpretació constitucional en última instància es redueixen a les diferències en l'equilibri reflexiu de les persones, ja que cadascú posa més pes a determinats valors i principis .
• Equilibri reflexiu i punts fixos: El llibre defensa que la tria d'una teoria d'interpretació no és arbitrària, però sí que hi influeix l'equilibri reflexiu, que depèn de la importància que donem a determinats principis i casos com a punts fixos, que es podrien haver de revisar. El llibre destaca que tant els jutges com altres persones que interpreten la constitució utilitzen els seus punts fixos per decidir, per exemple, si l'originalisme és correcte.
• Originalisme: El llibre explora l'originalisme i les diferents variants, incloent l'originalisme d'intencions, el significat públic original i l'originalisme semàntic. L'autor destaca que l'originalisme és una opció, no una necessitat. També explica que els originalistes tenen opinions diferents sobre si s'han de seguir literalment els textos, o si s'han de tenir en compte el context i els objectius.
• Textualisme: El llibre també explica el textualisme, que se centra en la paraula del text constitucional. L'autor assenyala que el textualisme no és suficient per ell mateix, ja que fins i tot els textualistes han d'interpretar els textos.
• Tradicionalisme: L'autor examina el tradicionalisme, que se centra en les pràctiques i tradicions llargues. L'autor critica la visió del Tribunal Suprem a Dobbs, que va derogar Roe v. Wade, per dependre massa de la tradició i no de la comprensió moral.
• Lectures morals: El llibre també analitza les lectures morals de la Constitució, que impliquen la interpretació de les disposicions constitucionals a la llum de principis morals. L'autor defensa la idea que els principis morals haurien de tenir un paper en la interpretació de la Constitució, però reconeix que hi ha desacords sobre quins principis morals haurien de prevaldre.
• Revisió judicial que reforça la democràcia: El llibre considera una aproximació que posa l'accent en la protecció de la democràcia i els processos democràtics per a la interpretació constitucional. El llibre es refereix a la idea de l' "activa llibertat" per incloure la participació en els processos democràtics.

En resum, "How to Interpret the Constitution" ofereix una guia per entendre els diversos enfocaments de la interpretació constitucional i argumenta que la tria de la teoria és inevitable i ha de dependre de quina teoria considerem que farà que l'ordre constitucional sigui millor i més justa, en funció dels nostres punts fixos i de l'equilibri reflexiu.

Quan ser metge no és atractiu per a una generació

 What do we know about young people’s interest in health careers?

Davant la mancança de metges, cal analitzar en profunditat les causes. Les referents a la regulació ja les hem explicades fa molts anys i les coses no han canviat. I se n'han afegit d'altres causes, com la pèrdua d'interès per la medicina per part de les generacions més joves. Una ullada a aquest informe de l'OCDE ajuda precisament a entendre perquè cal fer atractives les professions sanitàries. Massa joves no volen ser metges al nostre entorn i cada any que passa va a la baixa. Les estratègies per capgirar la tendència convé que es defineixin ben aviat per part de qui en té la responsabilitat. Altrament el fiasco resta assegurat.

Aquest informe examina l'interès dels joves per les carreres sanitàries mitjançant dades de l'enquesta PISA de l'OCDE i dades administratives nacionals sobre sol·licituds i admissions a programes d'educació sanitària. L'anàlisi se centra en programes d'infermeria a causa de la preocupació per la disminució d'interès en aquest camp.

Punts clau:

• Disminució de l'interès: L'interès dels estudiants de 15 anys en les carreres sanitàries ha disminuït en la meitat dels països de l'OCDE entre el 2018 i el 2022. Aquesta tendència també s'observa en diversos països no pertanyents a l'OCDE.
• Diferències de gènere: Les noies mostren un interès significativament més gran que els nois en les carreres de medicina i infermeria. Atraure més homes a les professions sanitàries, especialment a la infermeria, continua sent un gran desafiament.
• Dades administratives: Les dades sobre sol·licituds a programes d'infermeria són menys disponibles que les dades d'admissions. En els països de l'OCDE amb dades consistents, les sol·licituds van augmentar durant els primers anys de la pandèmia, però van disminuir el 2022 i el 2023, indicant un interès reduït.
• Limitacions de les dades: Les dades de l'NHWA de l'OMS mostren variacions importants entre països i inconsistències, cosa que suggereix la necessitat de clarificar les definicions i millorar la qualitat de les dades.
• Factors influents: Diversos factors influeixen en l'interès dels joves per les carreres sanitàries, incloent factors intrínsecs (desig d'ajudar als altres), factors extrínsecs (remuneració, condicions de treball), factors sociodemogràfics (gènere, nivell socioeconòmic) i factors interpersonals (influència familiar).
• Augment de places: Molts països han augmentat les places en programes d'educació mèdica i d'infermeria per abordar la demanda creixent i l'escassetat de personal. Tot i això, l'expansió de la capacitat educativa serà ineficaç si no hi ha prou candidats qualificats i motivats.
• Impacte de la pandèmia: La pandèmia de la COVID-19 pot haver dissuadit als joves de seguir carreres sanitàries a causa de l'estrès i les condicions de treball difícils.

Conclusions:

L'informe destaca la necessitat d'augmentar l'atractiu de les professions sanitàries entre els joves per prevenir l'escassetat futura de personal sanitari. Es requereix més investigació per millorar la disponibilitat i comparabilitat de les dades sobre sol·licituds i admissions a programes d'infermeria per monitorar les tendències en l'interès dels estudiants. Mentre es realitzen aquestes millores, les dades actuals de l'OCDE i de l'OMS sobre el nombre de graduats en infermeria, medicina i altres programes relacionats amb la salut seguiran sent l'indicador més fiable per monitorar els esforços nacionals de formació.

El sistema de salut al Quebec

 Prendre soin au chevet du système de santé

Un metge explica com veu el sistema de salut del Quebec. Resumit amb IA.

El llibre "Prendre soin au chevet du système de santé" d'Alain Vadeboncoeur ofereix una anàlisi del sistema de salut i proposa solucions per a millorar-lo. L'autor, un metge d'urgències amb molta experiència, aborda una varietat de temes, des de l'accés als serveis fins a la prevenció, la coordinació de l'atenció i la necessitat de posar el pacient al centre del sistema.

Aquí hi ha un resum dels punts clau del llibre:

• La necessitat de cuidar: L'autor argumenta que el sistema de salut ha de centrar-se en prendre cura de les persones malaltes, assegurant que rebin tractaments pertinents, medicaments útils i atenció oportuna en el lloc adequat. Això implica també coordinar l'atenció i preservar l'accés als serveis.
• El sistema de salut com un tot: El llibre destaca que el sistema de salut és una entitat complexa amb molts actors que hi influeixen, des dels professionals de la salut fins als responsables de la presa de decisions. L'autor subratlla la importància que tots els actors es responsabilitzin del seu paper per tal que el sistema funcioni de manera efectiva.
• La importància de l'acció: L'autor argumenta que és essencial actuar per millorar el sistema de salut, evitant la inèrcia i els efectes secundaris no desitjats de les solucions implementades. El llibre posa en relleu la necessitat d'escoltar les persones que treballen al sistema, així com els pacients, per tal de prendre decisions informades.
• La continuïtat de l'atenció: Un altre aspecte clau és la continuïtat de l'atenció, que implica que els pacients tinguin accés als seus expedients mèdics i que hi hagi una comunicació fluïda entre els diferents proveïdors de serveis. El llibre destaca la importància de la tecnologia en aquest sentit, tot i que posa de manifest que la tecnologia ha d'estar al servei dels professionals i dels pacients, no al revés.
• El paper del "bon soignant": L'autor explora la noció del "bon soignant", assenyalant que no sempre és el metge especialista qui millor pot atendre les necessitats d'un pacient. El llibre subratlla la necessitat de jerarquitzar l'atenció i d'assegurar que els pacients rebin l'atenció adequada al seu nivell de necessitat. També posa de manifest la importància d'altres professionals sanitaris, com ara infermeres, farmacèutics i terapeutes.
• La pertinència de l'atenció: El llibre destaca la importància de la pertinència dels tractaments i els medicaments, que implica utilitzar només aquells que han demostrat ser efectius i beneficiosos per al pacient. També argumenta que cal reduir la influència de la indústria farmacèutica i millorar la informació sobre els medicaments.
• La prevenció: El llibre promou la prevenció com un element clau per millorar la salut de la població, destacant la importància d'hàbits saludables com no fumar, fer exercici i menjar bé. També posa en dubte la utilitat d'alguns cribratges, afirmant que és important que les persones entenguin els seus riscos abans de sotmetre's a proves diagnòstiques.
• L'aprenentatge dels errors: L'autor argumenta que és important aprendre dels errors per tal de millorar la seguretat dels pacients i la qualitat de l'atenció. El llibre posa de manifest la necessitat d'un entorn de confiança on els professionals puguin informar dels errors sense por a represàlies.
• La coordinació de l'atenció: L'autor critica la manca d'integració entre els diferents nivells d'atenció i posa de manifest la necessitat de coordinar millor els serveis. El llibre cita diversos exemples d'èxit en aquest sentit, com ara la creació de clíniques especialitzades i el projecte Défi.
• L'accés als serveis: El llibre aborda el tema de l'accés als serveis de salut, criticant les limitacions en la cobertura pública d'alguns serveis i la creixent privatització del sector. L'autor també posa de manifest la necessitat de reconsiderar el model de finançament de l'hospital, ja que el finançament basat en l'activitat pot generar distorsions en els serveis que s'ofereixen.
• La importància de la responsabilitat: El llibre subratlla que tothom, inclosos els pacients, els professionals de la salut, els gestors i els polítics, té un paper important a jugar per a millorar el sistema de salut. El llibre conclou amb una crida a l'acció i a la responsabilitat col·lectiva per tal d'assegurar que el sistema de salut respongui a les necessitats de la societat.

En resum, el llibre de Vadeboncoeur ofereix una anàlisi lúcida i crítica del sistema de salut, proposant solucions concretes per millorar-lo. L'autor argumenta que el sistema ha de centrar-se en el pacient, coordinar l'atenció i promoure la prevenció, tot tenint en compte els recursos disponibles i els reptes del futur.

PS. Una passejada pel Quebec.