El capítol 24 del Krankenhaus-Report 2025, escrit per Reinhard Busse i Christian Karagiannidis, analitza la reforma de l'atenció hospitalària a Alemanya a través de la Llei de millora de l'atenció hospitalària (KHVVG), que va entrar en vigor el 12 de desembre de 2024. Aquest capítol detalla què ha quedat de la proposta original del 2022 i quins són els passos següents per a la seva implementació.
A continuació es detallen els eixos principals del capítol:
1. Els tres pilars de la reforma
L'objectiu de la reforma és resoldre problemes crònics com la qualitat deficient, la manca de planificació estructural i els incentius econòmics que fomenten el sobretractament. La proposta es basa en tres elements clau:
- Nivells assistencials (Level): Classificació dels hospitals segons la seva dotació.
- Grups de serveis (Leistungsgruppen): Definició de l'oferta mèdica amb requisits de qualitat específics.
- Finançament per disponibilitat (Vorhaltefinanzierung): Un nou model de pagament que redueix la dependència del volum de casos.
2. Canvis respecte a la proposta original
El capítol destaca que la llei final ha sofert modificacions significatives en comparació amb el projecte inicial de la Comissió de Govern:
- Nivells assistencials: Inicialment, es pretenia que els nivells (III, II, In, Ii) fossin vinculants per a la planificació estatal. En la llei final, aquests nivells s'utilitzen principalment per a la transparència pública (a través de l'Atles de Clíniques Federals), tot i que als hospitals de nivell III i IIIU (universitaris) se'ls poden assignar tasques de coordinació regional.
- Grups de serveis (LG): La proposta original preveia 128 grups vinculats als nivells assistencials. Finalment, s'ha optat per començar amb 65 grups de serveis basats en el model de Rin del Nord-Westfàlia. Els requisits tècnics i de personal es definiran mitjançant ordenances durant el 2025.
- Finançament: S'introdueix un sistema de dues columnes. A partir del 2029, el 60% del finançament (incloent-hi els pressupostos d'infermeria) serà independent del nombre de pacients atesos, reduint així la pressió per augmentar l'activitat de manera artificial.
3. Calendari d'implementació (2025-2029)
La reforma no té un efecte immediat, sinó que es desplegarà en diverses fases:
- 2025: S'aprovaran les ordenances que definiran els criteris de qualitat dels grups de serveis i els nombres mínims de casos. El personal mèdic s'haurà de registrar per grup de serveis.
- 2026: Les autoritats estatals assignaran els grups de serveis als hospitals i es començaran a calcular els volums de finançament.
- 2027-2028 (Fase de convergència): Els hospitals només podran facturar serveis per als quals tinguin assignat un grup. El nou pressupost de disponibilitat s'introduirà gradualment (començant pel 66% el 2027 i baixant al 33% el 2028).
- 2029: Implementació total del finançament per disponibilitat.
4. Nous models i fons de suport
- Centres transversals (§ 115g SGB V): Els antics "Level Ii" passen a ser centres que combinen serveis ambulatoris i hospitalització bàsica, pensats per garantir la cobertura en zones rurals.
- Fons de Transformació: Es preveu un fons de 50.000 milions d'euros entre 2026 i 2035 (finançat al 50% pels estats i al 50% per les assegurances de salut) per donar suport a la reestructuració o fusió d'hospitals.
5. Valoració dels autors
Busse i Karagiannidis conclouen que, tot i que la reforma va en la direcció correcta per reduir l'excés de llits i la ineficiència del sistema, la proposta original ha quedat "aigualida". Especialment, consideren que la falta de vinculació estricta entre nivells i grups de serveis, així com uns requisits de personal que consideren insuficients i podrien necessitar ajustos en el futur.
