Quins són els indicadors de qualitat desitjables a un sistema de salut?

 Quality and Outcomes Framework guidance for 2025/26

Resum de l'informe sobre la Guia del Marc de Qualitat i Resultats (QOF) per al període 2025/26 amb IA, a NHS England, els d'aquí els desconec:

Aquest document té com a propòsit proporcionar orientació addicional sobre la interpretació i verificació dels indicadors del QOF per a l'any 2025/26 a Anglaterra, els quals es llisten a l'Annex D de les Directrius de la Declaració d'Entitats Financeres (SFE). Aquesta guia és efectiva a partir de l'1 d'abril de 2025 i reemplaça les versions anteriors.

La guia inclou:

• Una secció amb la llista completa dels indicadors QOF.
• Informació específica sobre cada indicador clínic, incloent-hi la seva raó d'inclusió i els requisits per a la seva consecució.
• Informació específica sobre cada indicador de salut pública, amb la seva raó d'inclusió i els requisits.
• Detalls sobre els ajustaments personalitzats de l'atenció (PCA).
• Un glossari d'acrònims.
• El procés per a la resolució de consultes relacionades amb els indicadors QOF i la seva interpretació.

Aquesta guia s'ha de llegir conjuntament amb les Directrius SFE i les regles de negoci.

Definició de "Proveïdor":

• NHS England és l'organització legalment responsable de la contractació de l'atenció primària a Anglaterra. Des de la implementació de la contractació delegada, les referències a "proveïdor" en aquest document poden referir-se a NHS England o, des de l'1 de juliol de 2022, als Consells Integrats d'Atenció (ICBs).

Indicadors Clínics i de Salut Pública:

• Els indicadors s'organitzen per malaltia o categories d'intervenció.
• Han estat seleccionats perquè representen una atenció en la qual la responsabilitat de la gestió contínua recau principalment en el contractista i l'equip d'atenció primària.
• Hi ha una bona evidència dels beneficis per a la salut que probablement resultaran d'una millora de l'atenció primària.

Numeració dels Indicadors:

• Els indicadors van prefixats amb una abreviatura de la categoria a la qual pertanyen (p. ex., CHD005 per a malaltia coronària).
• Els ID dels indicadors són únics i no es reutilitzen. Els nous indicadors rebran el número següent no utilitzat.
• Si s'ha produït un canvi en la redacció de l'indicador, els terminis d'activitat o canvis significatius en la codificació o la lògica d'extracció de dades, els indicadors rebran un nou ID únic per evitar comparacions inadequades amb anys anteriors i confusions.
• Els indicadors desenvolupats mitjançant el procés dirigit per NICE s'anotaran amb el seu número d'identificació de menú NICE (NICE INDXX). Si un indicador desenvolupat per NICE s'ha modificat durant les negociacions, s'anotarà com a "basat en NICE INDXX".

Identificació de la Població Objectiu o Registre de Malalties:

• Tots els indicadors clínics tenen una població objectiu definida, identificada mitjançant codis de diagnòstic clínic predeterminats o altres atributs del pacient (com l'edat i el sexe).
• El contractista és responsable de mantenir un registre de qualitat alta i precís, la qual cosa pot ser verificada pel proveïdor.
• Els registres QOF no s'han d'utilitzar com a única entrada per a la cura del pacient i l'auditoria clínica.
• Els pacients amb comorbiditats s'inclouran en totes les poblacions objectiu i registres rellevants si compleixen els criteris definits.
• Els pacients s'inclouen en el denominador de l'indicador una vegada estan completament registrats amb el contractista o es registra un diagnòstic rellevant.

Informes, Càlcul de Pagaments i Verificació:

• Les dades s'obtenen automàticament dels sistemes clínics de GP mitjançant el General Practice Extraction Service (GPES) i es reporten al Calculating Quality Reporting Service (CQRS) per a la majoria dels indicadors.
• Els codis clínics i la seqüència d'extracció lògica es defineixen en les regles de negoci i es basen exclusivament en codis SNOMED. Els codis propietaris i/o locals no es reconeixeran en els informes QOF.
• Per als indicadors l'èxit dels quals no es recull automàticament, s'ha de fer una autodeclaració a través del lloc web de CQRS, i els proveïdor poden sol·licitar evidència.
• L'assoliment es mesura l'últim dia de l'any fiscal (31 de març) respecte als pacients registrats en aquesta data.
• La frase "actualment tractat" s'interpreta com una prescripció del medicament especificat donada en els sis mesos anteriors a l'últim dia de l'any fiscal (és a dir, entre l'1 d'octubre i el 31 de març).
• El contractista ha de poder proporcionar qualsevol informació que el proveïdor pugui sol·licitar per demostrar el seu dret a cada punt d'assoliment. Els proveïdor poden inspeccionar les dades de cerca informàtica o una mostra d'expedients de pacients.
• Es recorda als proveïdor i consultes els requisits d'accés a dades identificables del pacient, incloent l'obtenció de la informació mínima necessària i l'anonimització de dades sempre que sigui possible.

Disputes:

• Quan sorgeix una disputa contractual relacionada amb el QOF, s'espera que el proveïdor i el contractista facin tots els esforços raonables per resoldre-la abans de referir-la a NHS Resolution (Primary Care Appeals).

Resum dels Indicadors per Domini:

2.1 Domini Clínic (437 punts):

• Fibril·lació Auricular (AF):
• AF006: Percentatge de pacients amb FA en qui s'ha avaluat el risc d'ictus mitjançant la puntuació CHA2DS2-VASc en els 12 mesos anteriors.
• Racional: La FA és el trastorn del ritme cardíac més comú i un factor de risc significatiu d'ictus si no es tracta. La puntuació CHA2DS2-VASc s'utilitza per avaluar el risc d'ictus (factors com insuficiència cardíaca congestiva, hipertensió, edat, diabetis, ictus previ, malaltia vascular i sexe). L'avaluació s'ha de repetir anualment llevat que la puntuació sigui 2 o més.
• AF008: Percentatge de pacients amb FA i una puntuació CHA2DS2-VASc de 2 o més, als quals se'ls ha prescrit un anticoagulant oral d'acció directa (DOAC) o un antagonista de la vitamina K si el DOAC ha estat rebutjat o clínicament inadequat.
• Racional: Aquest indicador busca augmentar la proporció de pacients amb FA amb risc d'ictus que reben anticoagulació i augmentar l'ús de DOACs, ja que són el tractament de primera línia recomanat per NICE, amb un menor risc de sagnat greu i sense necessitat de monitorització intensiva com la Warfarina.
• Prevenció Secundària de la Malaltia Coronària (CHD):
• CHD005: Percentatge de pacients amb CHD amb un registre en els 12 mesos anteriors que prenen aspirina, una teràpia antiplaquetària alternativa o un anticoagulant.
• Racional: La CHD és la principal causa de mort prematura al Regne Unit. L'aspirina o el clopidogrel són recomanats per NICE per prevenir esdeveniments cardiovasculars.
• CHD015 (menors de 79 anys) i CHD016 (80 anys o més): Percentatge de pacients amb CHD en qui l'última lectura de pressió arterial (en els 12 mesos anteriors) és 140/90 mmHg o menys (o equivalent amb monitorització domiciliària) per a menors de 79 anys, i 150/90 mmHg o menys per a majors de 80 anys.
• Racional: Mesura l'èxit en el control de la pressió arterial per a la prevenció secundària de malalties cardiovasculars. Els indicadors s'han actualitzat per alinear-se amb les guies NICE que diferencien els objectius per a lectures en clínica i amb monitorització domiciliària (HBPM).
• Control del Colesterol i Gestió de Lípids (CHOL):
• CHOL003: Percentatge de pacients amb CHD, PAD, ictus/TIA o CKD als quals se'ls ha prescrit una estatina, o una altra teràpia per reduir lípids si la estatina es rebutja o és inadequada.
• Racional: L'objectiu és que tots els pacients amb malaltia cardiovascular establerta rebin tractament per reduir el colesterol, amb estatines d'alta intensitat com a primera línia.
• CHOL004: Percentatge de pacients amb CHD, PAD o ictus/TIA amb l'última mesura de colesterol en els 12 mesos anteriors mostrant ≤ 2.0 mmol/L (LDL) o ≤ 2.6 mmol/L (non-HDL).
• Racional: Introdueix una mesura de resultat intermèdia per a l'ús de tractaments hipolipemiants, assegurant la intensificació de la teràpia si la reducció del colesterol és insuficient.
• Insuficiència Cardíaca (HF):
• HF008: Percentatge de pacients amb un diagnòstic d'insuficiència cardíaca a partir de l'1 d'abril de 2023, confirmat per ecocardiograma o avaluació especialitzada.
• Racional: L'objectiu és encoratjar la confirmació del diagnòstic i la identificació de les causes subjacents, ja que els símptomes per si sols no són suficients.
• HF003: Percentatge de pacients amb insuficiència cardíaca per disfunció sistòlica ventricular esquerra (LVSD) o fracció d'ejecció reduïda, tractats amb un inhibidor de l'enzim convertidor d'angiotensina (ACE-I) o bloquejadors dels receptors de l'angiotensina II (ARB).
• Racional: Forta evidència clínica i de cost-efectivitat que recolza l'ús d'ACE-I en pacients amb insuficiència cardíaca amb LVSD, millorant símptomes, reduint hospitalitzacions i millorant la supervivència.
• HF006: Percentatge de pacients amb insuficiència cardíaca per LVSD o fracció d'ejecció reduïda, tractats amb un beta-bloquejant autoritzat per a la insuficiència cardíaca.
• Racional: Els beta-bloquejants són teràpia de primera línia recomanada per NICE per a pacients amb insuficiència cardíaca amb fracció d'ejecció reduïda.
• HF007: Percentatge de pacients amb insuficiència cardíaca que han tingut una revisió en els 12 mesos anteriors, incloent avaluació de la capacitat funcional i revisió de medicaments.
• Racional: La revisió regular s'associa amb la millora de la qualitat de vida i la reducció de la necessitat d'hospitalització urgent.
• Hipertensió (HYP):
• HYP008 (menors de 79 anys) i HYP009 (80 anys o més): Percentatge de pacients amb hipertensió amb l'última lectura de pressió arterial (en els 12 mesos anteriors) de 140/90 mmHg o menys (o equivalent HBPM) per a menors de 79 anys, i 150/90 mmHg o menys (o equivalent HBPM) per a majors de 80 anys.
• Racional: Mesura el control de la pressió arterial per a la prevenció de malalties cardiovasculars.
• Ictus i Atac Isquèmic Transitori (STIA):
• STIA007: Percentatge de pacients amb ictus no hemorràgic o TIA amb un registre en els 12 mesos anteriors que prenen un agent antiplaquetari o un anticoagulant.
• Racional: La teràpia antiplaquetària a llarg termini redueix el risc d'esdeveniments vasculars greus després d'un ictus.
• STIA014 (menors de 79 anys) i STIA015 (80 anys o més): Percentatge de pacients amb historial d'ictus o TIA amb l'última lectura de pressió arterial (en els 12 mesos anteriors) de 140/90 mmHg o menys (o equivalent HBPM) per a menors de 79 anys, i 150/90 mmHg o menys (o equivalent HBPM) per a majors de 80 anys.
• Racional: Promou la prevenció secundària d'esdeveniments vasculars mitjançant un control satisfactori de la pressió arterial.
• Diabetis Mellitus (DM):
• DM006: Percentatge de pacients diabètics amb nefropatia o microalbuminúria tractats amb un ACE-I (o ARBs).
• Racional: Les guies NICE recomanen ACE-I (o ARBs) per frenar la progressió de la malaltia renal en pacients diabètics.
• DM012: Percentatge de pacients diabètics amb registre d'examen del peu i classificació de risc en els 12 mesos anteriors.
• Racional: Els pacients diabètics tenen un alt risc de complicacions al peu; l'avaluació i classificació de risc anual són importants.
• DM014: Percentatge de pacients recentment diagnosticats amb diabetis, amb un registre de derivació a un programa d'educació estructurada en els 9 mesos posteriors al diagnòstic.
• Racional: L'educació estructurada millora el coneixement, les habilitats i la motivació per a l'autogestió de la diabetis.
• DM036 (menors de 79 anys sense fragilitat moderada o severa): Percentatge de pacients diabètics amb pressió arterial de 140/90 mmHg o menys en els 12 mesos anteriors.
• Racional: La reducció de la pressió arterial redueix el risc de complicacions micro i macrovasculars. S'alinea amb les guies actualitzades de NICE per a HBPM.
• DM020 (sense fragilitat moderada o severa) i DM021 (amb fragilitat moderada o severa): Percentatge de pacients diabètics amb l'última HbA1c de 58 mmol/mol o menys o 75 mmol/mol o menys respectivament, en els 12 mesos anteriors.
• Racional: L'HbA1c mesura el control glucèmic. Aquests indicadors permeten un enfocament de gestió individualitzat que ajusta l'atenció segons l'estat de fragilitat del pacient.
• DM034 (majors de 40 sense CVD i sense fragilitat moderada o severa) i DM035 (amb historial de CVD): Percentatge de pacients diabètics tractats amb una estatina o altra teràpia reductora de lípids.
• Racional: El risc cardiovascular és elevat en pacients diabètics. Es recomana la teràpia amb estatines per a la prevenció primària i secundària de CVD.
• Asma (AST):
• AST012: Percentatge de pacients amb un nou diagnòstic d'asma a partir de l'1 d'abril de 2025 amb un registre d'una prova objectiva entre 3 mesos abans o 3 mesos després del diagnòstic.
• Racional: Fomentar l'ús de proves objectives per confirmar el diagnòstic d'asma, d'acord amb les noves guies de la British Thoracic Society (BTS), NICE i Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Les proves inclouen recompte d'eosinòfils, FeNO, BDR amb espirometria i PEF.
• AST007: Percentatge de pacients amb asma amb una revisió en els 12 mesos anteriors que inclou avaluació del control de l'asma, registre d'exacerbacions, avaluació de la tècnica d'inhalació i un pla d'acció personalitzat escrit.
• Racional: Mesura la qualitat dels processos d'atenció vinculats a millors resultats. Les revisions anuals ajuden a identificar pacients amb major risc de resultats pobres. Es destaquen les noves recomanacions per al tractament farmacològic.
• Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (COPD):
• COPD010: Percentatge de pacients amb COPD que han tingut una revisió en els 12 mesos anteriors, incloent registre del nombre d'exacerbacions i avaluació de la dispnea utilitzant l'escala de dispnea del Medical Research Council.
• Racional: Fomentar el registre d'exacerbacions i l'avaluació de la dispnea en les revisions anuals de la COPD per crear plans de gestió personalitzats.
• Demència (DEM):
• DEM004: Percentatge de pacients diagnosticats amb demència el pla de cura dels quals ha estat revisat en els 12 mesos anteriors.
• Racional: La revisió regular del pla de cura o pla de cura avançat és important per abordar els canvis en les necessitats, cobrint avaluacions físiques, mentals i socials, revisió de medicaments, informació de contacte del coordinador/treballador clau, poder legal, preferències de final de vida, intervencions recomanades per NICE i identificació/suport als cuidadors.
• Salut Mental (MH):
• MH002: Percentatge de pacients amb esquizofrènia, trastorn afectiu bipolar i altres psicosis que tenen un pla de cura integral documentat en el registre, acordat amb els individus, la seva família i/o cuidadors.
• Racional: Refllecteix bones pràctiques professionals i és recolzat per les guies NICE, assegurant un pla de cura actualitzat, especialment després d'una recaiguda.
• MH003 (pressió arterial), MH006 (IMC), MH007 (consum d'alcohol), MH011 (perfil lipídic), i MH012 (glucosa en sang o HbA1c): Percentatge de pacients amb esquizofrènia, trastorn afectiu bipolar i altres psicosis que tenen un registre d'aquestes mesures en els 12 o 24 mesos anteriors segons el cas.
• Racional: Aquest conjunt d'indicadors aborda la important desigualtat en salut experimentada per persones amb malalties mentals greus (SMI), caracteritzada per una esperança de vida reduïda (aproximadament 15-20 anys) degut en gran part a malalties físiques prevenibles. Els controls de salut anuals són crucials per identificar factors de risc cardiovascular i diabetis tipus 2.
• Hiperglucèmia No Diabètica (NDH):
• NDH002: Percentatge de pacients amb hiperglucèmia no diabètica que han tingut un HbA1c o glucosa en sang en dejú realitzada en els 12 mesos anteriors.
• Racional: Promoure la identificació primerenca de la progressió cap a la diabetis tipus 2, ja que el reconeixement i la gestió precoç milloren els resultats a llarg termini. El NHS Diabetes Prevention Programme (DPP) ha demostrat ser efectiu per prevenir i retardar l'aparició de la diabetis tipus 2.

2.2 Domini de Salut Pública (127 punts):

• Pressió Arterial (BP):
• BP002: Percentatge de pacients de 45 anys o més que tenen un registre de pressió arterial en els 5 anys anteriors.
• Racional: Detectar i tractar la pressió arterial elevada és una intervenció de salut eficaç. El límit d'edat de 45 anys o més s'ha escollit perquè la majoria dels pacients desenvolupen hipertensió després d'aquesta edat i s'alinea amb el programa NHS Health Checks.
• Tabaquisme (SMOK):
• SMOK002: Percentatge de pacients amb condicions específiques (CHD, PAD, ictus/TIA, hipertensió, diabetis, COPD, CKD, asma, esquizofrènia, trastorn afectiu bipolar o altres psicosis) les notes dels quals registren l'estat de tabaquisme en els 12 mesos anteriors.
• Racional: El tabaquisme és el principal factor de risc modificable de morbiditat i mort prematura.
• SMOK004: Percentatge de pacients de 15 anys o més que són fumadors actuals que tenen un registre d'oferta de suport i tractament en els 24 mesos anteriors.
• Racional: L'objectiu és augmentar la proporció d'intents exitosos per deixar de fumar proporcionant el millor tractament disponible. Una "oferta de tractament" implica una derivació a un servei local per deixar de fumar més farmacoteràpia.
• Vacunació i Immunitzacions (VI):
• VI001: Percentatge de nadons que van complir 8 mesos en els 12 mesos anteriors, que han rebut almenys 3 dosis d'una vacuna amb diftèria, tètanus i tos ferina abans dels 8 mesos.
• Racional: Suporta la vacunació primerenca segons el calendari d'immunització rutinària.
• VI002: Percentatge de nens que van complir 18 mesos en els 12 mesos anteriors, que han rebut almenys 1 dosi de MMR entre els 12 i 18 mesos.
• Racional: Suporta la vacunació primerenca amb la primera dosi de la vacuna MMR.
• VI003: Percentatge de nens que van complir 5 anys en els 12 mesos anteriors, que han rebut una dosi de reforç de DTaP/IPV i almenys 2 dosis de MMR entre 1 i 5 anys.
• Racional: Suporta la immunització completa abans que els nens comencin l'escola.
• VI004: Percentatge de pacients que van complir 80 anys en els 12 mesos anteriors, que han rebut una vacuna contra la hèrpes zòster entre els 70 i 79 anys.
• Racional: Suporta la vacunació contra la hèrpes zòster per a pacients de 70 anys o més, ja que l'eficàcia disminueix amb l'edat.
• Vacunacions realitzades a l'estranger: Les vacunes rebudes a l'estranger d'acord amb el calendari de vacunació del Regne Unit poden registrar-se i comptabilitzar-se per a l'assoliment del QOF si s'aporten proves, sense generar un pagament per servei.
• Ajustament de Cura Personalitzat (PCA) automatitzat per a VI001, VI002, VI003: S'aplica si un nen es registra a la consulta massa tard (per edat o en l'any fiscal) per ser vacunat segons el calendari nacional, per la qual cosa la consulta no serà penalitzada.

2.3 Domini de Salut Pública – Subdomini de Serveis Addicionals:

• Aquest subdomini s'aplica als contractistes que presten serveis addicionals sota els termes del contracte GMS i participen en el QOF.
• Cribratge Cervical (CS):
• CS005: Proporció de dones elegibles per a cribratge d'entre 25 i 49 anys amb un registre d'una prova de cribratge cervical adequada realitzada en els 3 anys i 6 mesos anteriors.
• CS006: Proporció de dones elegibles per a cribratge d'entre 50 i 64 anys amb un registre d'una prova de cribratge cervical adequada realitzada en els 5 anys i 6 mesos anteriors.
• Racional: Incentivar la realització de proves de cribratge cervical adequades a l'edat. Les dones han de rebre un mínim de tres invitacions abans que es pugui aplicar el PCA per no respondre.

5. Ajustaments de Cura Personalitzats (PCA):

• A partir d'abril de 2019, la "notificació d'excepció" és reemplaçada pels PCA.
• Els PCA permeten a les consultes diferenciar les raons per ajustar la cura i eliminar un pacient del denominador de l'indicador.
• Categories de PCA:
• Inadequació clínica per al pacient (p. ex., intolerància a medicaments, al·lèrgia, polifarmàcia contraindicada, cures al final de la vida).
• Elecció del pacient, després d'una conversa de decisió compartida.
• El pacient no ha respost a les ofertes de cura (mínim de dues invitacions en 12 mesos, excepte cribratge cervical que són tres invitacions). Les invitacions han de ser personalitzades i registrades.
• El servei específic no està disponible (per a un nombre limitat d'indicadors, p. ex., DM014).
• Pacients recentment diagnosticats o recentment registrats.
• L'aplicació d'un PCA elimina el pacient del denominador de l'indicador si la intervenció definida pel QOF no s'ha realitzat, però no s'elimina del registre de malalties.
• A diferència de les "exclusions", que es refereixen a pacients que no s'inclouen en un denominador per raons de definició (p. ex., edat, estat de tabaquisme).
• Principis dels PCA:

1. El deure d'atenció es manté per a tots els pacients.
2. La decisió d'aplicar un PCA ha de basar-se en el judici clínic, informada per les preferències del pacient i recolzada per principis de decisió compartida, amb raons clares i auditables.
3. No hi ha d'haver ajustos de cura personalitzats generalitzats; cada cas s'ha de considerar individualment i la decisió ha de revisar-se regularment.
4. La raó de l'ajust ha d'estar completament registrada per facilitar una atenció segura i efectiva i l'auditoria.

• Si un pacient compleix més d'un criteri, se li assignarà el primer criteri que compleixi segons una jerarquia predefinida que prioritza el judici clínic i l'elecció del pacient.

6. Glossari d'Acrònims:

• El document inclou un glossari extens d'acrònims utilitzats al llarg de la guia.

7. Consultes:

• Les consultes es classifiquen en aquelles que es poden resoldre mitjançant la guia/preguntes freqüents, aquelles que requereixen interpretació i aquelles no anticipades.
• Es proporciona una taula que indica a qui dirigir les consultes segons el seu tema (pagaments, guia clínica, regles de negoci/codificació, consultes a GPC, NICE).