INFORME 4/2026. SERVEI D’URGÈNCIES DE L’HOSPITAL UNIVERSITARI DOCTOR JOSEP TRUETA DE GIRONA
La Sindicatura de Comptes ens dona la resposta a quant costa una urgència a l'Hospital Josep Trueta de Girona. Cada urgència de 2023 va costar de mitjana 244€. Aquesta xifra és un 26% més que el que costa a l'Hospital Arnau de Vilanova de Lleida. Algú hauria de preguntar perquè i donar una resposta satisfactòria, la diferència és notable.
Aquí tenim les dades de Lleida:
El que diu hauria d'obligar a emprendre decisions i accions, altrament la Sindicatura no caldria que existís.
1. Introducció
L’informe fiscalitza la gestió de les urgències hospitalàries de l’HUJT durant l’exercici 2023. S’emmarca en el PLANUC (Pla nacional d’urgències de Catalunya), que defineix l’atenció urgent com aquella que no admet demora pel potencial risc vital o la percepció de necessitat immediata. L’HUJT és l’hospital de referència per a una població de 916.570 habitants i l’any 2023 va atendre 82.737 contactes urgents. L'informe destaca l'aliança estratègica entre l'ICS i l'empresa pública IAS per gestionar conjuntament serveis de Girona.
2. Abast i Metodologia
L'objectiu és revisar si la gestió compleix els principis d'economia, eficiència i eficàcia. L'auditoria utilitza un enfocament avaluador per analitzar la governança, la coherència de la política i la pertinència dels objectius. S'han combinat mètodes quantitatius (anàlisi de dades del CMBD-UR i SAP) i qualitatius (entrevistes amb metges, SOCMUE i experts).
3. Conclusions
La Sindicatura identifica problemes cabdals de governança i incompliments del dret a una bona administració:
- Eficàcia: Hi ha demores crítiques, especialment en pacients que esperen ingrés a planta, cosa que augmenta el risc de morbiditat.
- Eficiència: El temps de permanència és dilatat i allunyat dels estàndards internacionals.
- Economia: El finançament del CatSalut és inferior al cost real del servei, generant un dèficit estimat de 3,75 milions d'euros l'any 2023.
- Planificació: No s'ha elaborat el Pla territorial d'urgències de Girona ni hi ha indicadors sòlids de seguiment.
- Adequació: El 41,31% de les urgències no presentaven risc vital (nivells 4 i 5) i podrien haver estat resoltes a l'atenció primària.
4. Recomanacions
L’informe proposa, entre d’altres:
- Liderar un pla territorial únic per a la Regió Sanitària de Girona.
- Garantir la uniformitat en la recollida de dades i obtenir la certificació de seguretat informàtica (ENS).
- Estabilitzar la plantilla, reduint l'elevat personal interí (69,5%).
- Revisar el sistema de retribució perquè es basi en costos reals i no en tarifes fixes deficitàries.
- Millorar l'accessibilitat al CUAP de referència i potenciar l'hospitalització a domicili.
5. Resultats de la Fiscalització
Aquest capítol detalla les troballes per àrees:
- 5.1 Planificació i Governança: El COUE de Girona no ha desplegat les accions del PLANUC amb rigor. No hi ha vinculació clara amb els Objectius de Desenvolupament Sostenible (ODS).
- 5.2 Recursos Humans i Físics: Mancança de perfils com geriatres o mediadors interculturals. L'aliança ICS-IAS presenta deficiències en la justificació de la facturació de professionals.
- 5.3 Demanda i Adequació: L'activitat real va superar l'encarregada pel CatSalut en un 11,65%. El 50% dels usuaris acudeixen per iniciativa pròpia pensant que l'hospital és l'únic lloc on resoldran el problema.
- 5.4 Circuits i Protocols:
- Codi Ictus: Es compleix el temps inicial, però no es monitoritza el temps fins a l'ingrés a la unitat d'ictus.
- Codi IAM: El 59,9% dels casos compleixen el temps objectiu, per sota del 70,7% de la mitjana catalana.
- Drenatge: Els pacients derivats a residències esperen una mitjana de 12,8 hores.
- 5.5 Qualitat i Satisfacció: La taxa de readmissions en menys de 72 hores és superior a l'esperada. La valoració global de l'usuari és bona (7,7/10), però suspenen la comoditat de les lliteres i la informació sobre temps d'espera.
Les conclusions de l’informe de la Sindicatura de Comptes sobre l'eficàcia del Servei d’Urgències de l’Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta (HUJT) se centren en tres eixos principals: l’impacte de les demores en la salut, els indicadors de qualitat assistencial i la valoració dels usuaris.
Aquests són els punts clau:
1. Impacte de les demores en la salut
- Risc per als pacients: Les demores en l'atenció i les dificultats per al drenatge de pacients impacten negativament en la qualitat del servei i poden implicar efectes adversos per a la salut.
- Temps d'ingrés a planta: L'informe considera especialment crítica l'espera dels pacients que ja tenen l’alta d’urgències però esperen un llit d'ingrés. Una reducció d'aquest temps podria comportar una disminució addicional de la morbiditat i la mortalitat.
2. Qualitat assistencial i resultats clínics
L'anàlisi basada en models estadístics d'ajust mostra resultats dispars:
- Mortalitat: Els resultats són favorables en l'indicador de mortalitat al servei d'urgències, situant-se lleugerament per sota del que seria previsible.
- Readmissions: Es detecta una taxa de readmissions amb ingrés superior a l’esperada en un interval inferior a 72 hores, cosa que indica un marge de millora en el seguiment clínic o la gestió assistencial inicial.
- Urgències no finalitzades: El nombre de pacients que abandonen el servei sense haver acabat l'assistència (altes voluntàries o evasions) és significativament superior al previst, suggerint deficiències en els circuits d'atenció o en la resolució dels casos.
3. Qualitat percebuda i satisfacció de l’usuari
- Valoració global positiva: L'HUJT obté una puntuació de 7,7 sobre 10 en les enquestes de satisfacció (PLAENSA), una xifra lleugerament superior a la mitjana de Catalunya, que és del 7,1.
- Punts febles: Malgrat la bona nota general, el servei se situa per sota de la mitjana catalana en ítems crítics com la comoditat de les lliteres, la informació sobre els temps d'espera, la claredat de les instruccions a l'alta i la informació sobre les proves realitzades.
4. Condicionants de l'eficàcia
L'informe conclou que l'eficàcia es veu compromesa per problemes de governança i recursos:
- La manca d'estabilitat de la plantilla (69,5% de personal no fix) dificulta la continuïtat assistencial.
- L'activitat real atesa va superar l'encarregada pel CatSalut en un 11,65%, generant una pressió que afecta la capacitat de resposta del servei.
- L'absència de determinades unitats (com les de curta estada o subaguts) limita el drenatge i satura el dispositiu.
D'acord amb l'informe de la Sindicatura de Comptes, l'Hospital Universitari de Girona Doctor Josep Trueta (HUJT) presenta un dèficit estructural en el finançament de la seva activitat d'urgències, estimat en 3,75 milions d'euros per a l'exercici 2023.
Les causes principals d'aquest dèficit són les següents:
- Desajust entre tarifes i costos reals: El model de finançament del CatSalut es basa en un sistema de preus i tarifes fixats en clàusules anuals que no responen a un escandall de costos propi de la prestació. Per a l'any 2023, mentre que la contraprestació mitjana per urgència va ser de 140,94 €, el cost mitjà estimat per l'hospital es va situar en 244,14 €.
- Insuficiència del preu unitari en casos complexos: El preu que paga el finançador públic és deficitari per a l'atenció dels pacients amb risc vital (nivells de triatge 1, 2 i 3), els quals van representar el 57,66% de les urgències ateses l'any 2023. Per exemple, el cost d'una urgència de nivell 2 s'estima en 419,62 €, una xifra molt superior als 140,94 € rebuts.
- Excés d'activitat no prevista: L'activitat registrada al Servei d'Urgències va superar significativament les previsions del CatSalut. L'any 2023 es van atendre 82.737 urgències, un 11,65% més de les 74.106 que s'havien contractat inicialment.
- Manca d'un marc contractual adequat: La prestació de serveis no es formalitza mitjançant el contracte programa previst per la Llei de l'ICS, sinó a través de clàusules anuals subscrites sovint de forma extemporània, un cop finalitzada la seva vigència. Això afecta negativament la planificació i la seguretat jurídica del finançament.
- Elevat pes de les despeses de personal: Les despeses directes de personal representen el 65,43% del cost total del servei d'urgències, un factor determinant que el sistema de tarifes actual no arriba a cobrir totalment en un centre d'alta complexitat com el Trueta.
