Quin és el cost incremental d'un any de vida ajustat per qualitat?

 Estimating the Incremental Cost Per QALY Produced by the Spanish NHS: A Fixed‑Effect Econometric Approach

Resum de l'article amb IA sobre l'estimació del cost incremental per QALY (Anys de Vida Ajustats per Qualitat) produït pel Servei Nacional de Salut (SNS) espanyol. Si voleu repassar les controvèrsies respecte els QALYs, ho trobareu aquí.

L'article aborda la importància de conèixer els costos d'oportunitat en salut (HOC) de les decisions de finançament. L'HOC mesura la pèrdua de salut que es produeix quan es destinen nous costos al pressupost sanitari, afectant els pacients per desplaçament de recursos. En sistemes sanitaris amb pressupostos limitats, aquesta informació és crucial per comparar els guanys de salut esperats de noves intervencions amb les pèrdues de salut degudes al desplaçament de recursos.

Atès que no és factible mesurar la salut perduda en cada decisió de finançament, una alternativa és aproximar l'HOC mitjançant el canvi mitjà en la salut de la població a causa dels canvis en la despesa sanitària global. Si la salut de la població es mesura en QALYs, l'estimació de l'HOC es pot traduir en el cost incremental per QALY de la despesa sanitària actual. Aquesta informació pot servir de base per establir un valor llindar en les anàlisis de cost-efectivitat des de la perspectiva del sistema sanitari.

Estimacions prèvies per a Espanya, utilitzant dades de 2008 a 2012, van situar el cost per QALY produït pel SNS espanyol entre 22.000 i 25.000 €. No obstant això, hi ha una necessitat d'actualitzar regularment aquestes estimacions i d'explorar el paper del biaix per variables omeses.

L'objectiu principal d'aquest estudi és proporcionar una estimació actualitzada i refinada de l'impacte causal de la despesa sanitària a Espanya, que es pugui traduir en una estimació del cost incremental per QALY produït pel SNS espanyol. L'estudi també busca proporcionar un marc que pugui ser rellevant i transferible a altres països amb dades regionals de despesa sanitària i resultats de salut.

Aspectes metològics:

1. Enfocament Economètric: L'estudi va aplicar models d'efectes fixos (FE) utilitzant dades de panel de 17 regions espanyoles des de 2002 fins a 2022. Els models d'efectes fixos regionals i temporals s'utilitzen per tenir en compte factors no observats que puguin explicar tendències nacionals comunes en la despesa i la salut, així com diferències invariants en el temps entre regions.
2. Correcció del Biaix per Variables Omeses: Es va utilitzar el mètode proposat per Oster per avaluar formalment el paper del biaix per variables omeses. Aquest mètode escala els moviments del coeficient per moviments en l'R-quadrat per estimar un coeficient corregit de biaix (β*). En aquest estudi, es va assumir un δ = 1 (selecció equitativa) i Rmax = 1.3 * R̃ (on les variables no observables expliquen una mica menys que les observables).
3. Dades i Variables:
   • Salut de la Població: Mesurada utilitzant la esperança de vida ajustada per qualitat (QALE) mitjana. La QALE es deriva combinant informació sobre l'esperança de vida (LE) i la qualitat de vida (QoL). Es van utilitzar dades d'EQ-5D de l'Enquesta Nacional de Salut d'Espanya i l'Enquesta Europea de Salut a Espanya, predient valors d'EQ-5D per grups d'edat-gènere-regió.
   • Despesa Sanitària Pública: Despesa sanitària pública per càpita anual específica per regió i any, obtinguda del lloc web d'indicadors clau del SNS espanyol.
   • Variables de Control: Es va compilar un conjunt de variables de control de rutina de diverses fonts oficials, incloent factors demogràfics, socioeconòmics, d'estil de vida, contextuals i de salut no atribuïbles a la despesa sanitària (com accidents de trànsit o laborals).
4. Derivació del Cost Incremental per QALY: La despesa es va expressar com una elasticitat, interpretada com el canvi percentual esperat en la QALE mitjana de la població donat un augment de l'1% en la despesa sanitària anual. Aquesta elasticitat es va transformar en el cost incremental per QALY utilitzant una fórmula específica.

Resultats

1. Tendències Generals (2002-2022):
   • L'esperança de vida al néixer a Espanya va passar de 79,7 anys el 2002 a 83,05 anys el 2022 (un 4,2% d'augment).
   • La QALE al néixer va augmentar de 73,3 a 75,8 anys (un 3,4% d'augment).
   • No obstant això, la QALE mitjana de la població va disminuir de 39,9 a 37,3 anys. Això es deu a l'augment de la proporció de grups d'edat més grans amb una QALE esperada més baixa, a mesura que la població envelleix.
   • La despesa sanitària pública per càpita es va duplicar, passant de 873 € el 2002 a 1777 € el 2021.
2. Estimació de l'Elasticitat de la Despesa i el Cost Incremental per QALY:
   • Basant-se en models d'efectes fixos amb variables de control, l'elasticitat de la despesa estimada va ser de 0,061, el que es va traduir en un cost incremental per QALY d'aproximadament 34.000 €.
   • L'elasticitat corregida pel biaix (β*), utilitzant el mètode d'Oster, va ser de 0,075, amb un cost incremental per QALY corresponent de 27.000 €.
   • Això significa que els valors estimats del cost incremental per QALY es troben en un rang de 27.000 € a 34.000 € per QALY a Espanya.
3. Impacte del Biaix per Variables Omeses i del COVID-19:
   • L'estudi va trobar que l'impacte estimat de la despesa en salut disminueix quan s'afegeixen anys de dades recents.
   • L'abast del biaix per variables omeses sembla augmentar, particularment quan s'afegeix el període de la pandèmia de COVID-19 (2020-2021). Aquesta troballa indica que la pandèmia ha augmentat el biaix en la relació estimada entre la despesa sanitària i els resultats de salut.
   • Excloure les dades de 2020 i 2021 va resultar en elasticitats lleugerament més grans i estimacions més baixes del cost incremental per QALY (29.883 €/QALY excloent 2020 i 2021; 32.104 €/QALY excloent només 2020).
4. Anàlisis Addicionals:
   • L'impacte estimat de la despesa sanitària en la mortalitat és lleugerament menor que l'impacte en la qualitat de vida (QoL), suggerint que la despesa sanitària podria tenir un impacte més gran en la millora de la QoL de la població que en l'augment de l'esperança de vida. No obstant això, l'impacte en la QoL es va estimar com a només feblement significatiu, probablement a causa de la naturalesa i la menor qualitat i quantitat de les dades.

Conclusions

• Actualització i Comparació: Els valors actualitzats (27.000-34.000 €/QALY) són superiors a les estimacions prèvies per a Espanya (22.000-25.000 €/QALY el 2012). Aquest augment (23-34%) és més gran que la taxa d'inflació durant el mateix període (14% a Espanya). Això suggereix que aplicar només taxes d'inflació per actualitzar les estimacions del cost incremental per QALY no és fiable.
• Transferibilitat: L'enfocament proposat en aquest estudi és directament transferible a altres entorns amb dades regionals sobre despesa sanitària i QALE. Fins i tot quan les dades de QoL no estan disponibles regionalment, l'enfocament de predicció de QALY basat en enquestes de salut pot ser una alternativa.
• Limitacions: Les limitacions inclouen la pobresa d'informació representativa a nivell nacional sobre la qualitat de vida relacionada amb la salut a Espanya (amb l'única enquesta nacional d'EQ-5D realitzada el 2011/12). Les conclusions sobre el biaix de variables omeses depenen de les suposicions aplicades en els mètodes d'Oster.
• Relevància per a la Presa de Decisions: Els valors estimats del cost incremental per QALY proporcionen informació per aproximar els costos d'oportunitat sanitària de les decisions de finançament. Aquesta informació és fonamental per ajudar els responsables de la presa de decisions a avaluar si les decisions de finançament conduiran a millores en la salut de la població. A més, monitoritzar l'impacte de la despesa sanitària en els resultats de salut proporciona informació sobre els canvis en l'eficiència del sistema sanitari al llarg del temps.

En resum, aquest estudi proporciona una estimació actualitzada del cost incremental per QALY produït pel SNS espanyol, situant-lo entre 27.000 € i 34.000 € per QALY, i destaca la importància d'actualitzar regularment aquests valors per donar suport a decisions de finançament basades en l'evidència.

PS. Per cert, mireu on es troba Catalunya, a la capçalera en variació mitjana anual en QALE i bastant endavant en despesa per càpita. Convé aprofundir en això.

Region		2002	2006	2010	2014	2018	2020	2021	2022
Andalucía	LE at birth	78.50	79.63	80.76	81.70	81.73	81.51	81.46	81.86
	QALE at birth	72.25	72.03	72.10	72.46	72.74	74.79	74.76	75.06
	Average QALE	40.13	39.50	38.41	37.82	37.03	37.95	37.68	37.69
	Health spending pc	839 €	1108 €	1262 €	1110 €	1265 €	1459 €	1548 €
Aragon	LE at birth	80.38	81.41	82.18	82.85	83.44	82.38	83.25	83.06
	QALE at birth	74.68	74.98	75.48	75.81	75.63	76.21	76.88	76.71
	Average QALE	37.75	38.05	38.34	37.74	36.78	36.74	37.30	37.05 €
	Health spending pc	951 €	1319 €	1561 €	1478 €	1620 €	1794 €	1890 €
Asturias	LE at birth	79.52	80.19	81.18	82.11	82.64	82.10	82.75	82.46
	QALE at birth	71.29	71.32	73.18	73.49	73.33	74.37	74.85	74.62
	Average QALE	34.05	33.59	34.27	33.35	32.48	32.45	32.70	32.33
	Health spending pc	946 €	1283 €	1588 €	1456 €	1684 €	1913 €	1984 €
Baleares	LE at birth	79.47	80.85	81.56	82.60	82.97	83.11	83.00	82.90
	QALE at birth	72.44	73.54	74.52	74.77	76.15	76.84	76.75	76.67
	Average QALE	39.42	40.12	40.32	39.47	40.24	40.24	40.01	39.61
	Health spending pc	785 €	1115 €	1566 €	1290 €	1477 €	1679 €	1739 €
Canarias	LE at birth	78.59	79.61	81.39	81.86	81.79	82.26	82.12	81.78
	QALE at birth	70.33	72.56	73.01	72.96	73.79	72.87	72.74	72.53
	Average QALE	39.59	40.39	39.67	37.84	37.44	36.09	35.71	35.10
	Health spending pc	904 €	1214 €	1402 €	1347 €	1530 €	1775 €	1888 €
Cantabria	LE at birth	80.11	80.99	82.06	82.78	83.33	83.00	83.63	83.06
	QALE at birth	74.54	74.37	74.22	74.49	75.84	75.46	75.92	75.53
	Average QALE	38.57	37.98	37.19	36.24	36.63	35.75	35.99	35.24
	Health spending pc	1013 €	1403 €	1501 €	1417 €	1589 €	1856 €	1925 €
Castilla la Mancha	LE at birth	80.37	81.68	82.71	83.28	83.42	81.22	83.02	83.33
	QALE at birth	73.93	74.94	74.37	75.53	74.72	74.00	75.34	75.56
	Average QALE	39.19	40.08	39.39	39.24	37.98	36.43	37.57	37.54
	Health spending pc	872 €	1299 €	1619 €	1298 €	1518 €	1797 €	1894 €
Castilla y Leon	LE at birth	80.80	81.94	82.90	83.60	83.92	82.53	83.94	83.68
	QALE at birth	75.11	75.42	75.78	75.12	76.48	74.27	75.30	75.11
	Average QALE	37.78	37.36	36.86	35.63	35.59	33.25	34.06	33.72
	Health spending pc	893 €	1339 €	1503 €	1324 €	1629 €	1936 €	1946 €
Cataluña	LE at birth	80.03	81.28	82.26	83.17	83.40	82.25	83.34	83.49
	QALE at birth	73.54	74.00	74.20	74.59	74.35	75.79	76.64	76.76
	Average QALE	38.67	39.20	38.92	38.48	37.45	38.42	39.07	39.01
	Health spending pc	873 €	1158 €	1455 €	1289 €	1492 €	1861 €	1886 €
Extremadura	LE at birth	79.38	80.43	81.21	82.35	82.53	81.83	82.19	82.40
	QALE at birth	73.04	72.32	72.46	74.76	75.98	75.88	76.17	76.31
	Average QALE	38.77	37.81	37.07	37.68	37.39	36.54	36.62	36.57
	Health spending pc	945 €	1323 €	1659 €	1493 €	1663 €	1831 €	1953 €
Galicia	LE at birth	80.00	80.81	81.93	82.91	83.09	83.33	83.41	83.23
	QALE at birth	71.68	71.42	72.08	72.73	73.68	74.89	74.96	74.83
	Average QALE	35.69	34.74	33.93	33.39	33.58	34.03	33.86	33.50
	Health spending pc	902 €	1229 €	1476 €	1338 €	1530 €	1755 €	1825 €
La Rioja	LE at birth	80.48	81.88	82.95	83.78	83.63	82.50	83.27	83.20
	QALE at birth	75.33	75.21	75.30	75.72	76.86	75.36	75.93	75.87
	Average QALE	39.31	39.19	38.55	38.35	38.41	36.57	37.04	36.84
	Health spending pc	911 €	1553 €	1506 €	1352 €	1498 €	1626 €	1671 €
Madrid	LE at birth	80.81	82.06	83.39	84.20	84.73	82.27	84.56	84.76
	QALE at birth	74.61	75.15	75.58	76.82	76.36	76.15	77.96	78.11
	Average QALE	40.81	41.23	40.88	40.70	39.68	38.79	40.35	40.26
	Health spending pc	829 €	1089 €	1203 €	1187 €	1289 €	1522 €	1558 €
Murcia	LE at birth	78.96	80.27	81.62	82.47	82.64	82.26	82.21	82.05
	QALE at birth	72.13	71.88	70.68	73.52	73.76	74.15	74.12	73.98
	Average QALE	40.73	40.21	38.15	39.55	38.92	38.69	38.44	38.22
	Health spending pc	880 €	1211 €	1612 €	1487 €	1612 €	1810 €	1946 €
Navarra	LE at birth	80.83	82.02	83.68	83.45	84.14	83.33	84.26	83.85
	QALE at birth	74.87	74.75	76.55	75.31	75.41	76.75	77.46	77.14
	Average QALE	39.50	39.46	40.34	38.72	38.61	38.87	39.49	39.04
	Health spending pc	1011 €	1281 €	1601 €	1495 €	1688 €	1908 €	1985 €
País Vasco	LE at birth	80.16	81.49	82.42	83.35	83.65	83.18	83.71	83.49
	QALE at birth	74.75	74.71	74.59	75.43	76.12	76.05	76.45	76.28
	Average QALE	38.41	38.06	37.03	37.09	36.81	36.20	36.37	36.04
	Health spending pc	976 €	1293 €	1685 €	1582 €	1735 €	1948 €	2026 €
Valencia	LE at birth	79.01	80.44	81.55	82.39	82.53	82.32	82.21	82.47
	QALE at birth	73.44	72.00	72.74	74.83	75.22	74.45	74.37	74.56
	Average QALE	39.35	38.08	37.75	38.35	37.85	36.84	36.53	36.54
	Health spending pc	830 €	1106 €	1405 €	1284 €	1486 €	1692 €	1767 €
Valencia	LE at birth	79.70	80.89	82.01	82.84	83.08	82.25	82.96	83.05
	QALE at birth	73.29	73.40	73.70	74.47	74.71	75.14	75.70	75.77
	Average QALE	39.09	38.93	38.36	38.00	37.37	37.15	37.49	37.34
	Health spending pc	873 €	1183 €	1421 €	1289 €	1466 €	1711 €	1777 €

1. LE life expectancy, QALE quality-adjusted life expectancy, pc per capita