Measuring the Budget Impact of Nondiscriminatory Cost-Effectiveness
Resum de l'article "Measuring the Budget Impact of Nondiscriminatory Cost-Effectiveness". Aquesta avaluació econòmica compara l'anàlisi tradicional de cost-efectivitat (CEA) amb una metodologia alternativa i no discriminatòria, anomenada Anàlisi de Cost-Efectivitat Generalitzada i Ajustada al Risc (GRACE), en el context de les regulacions federals dels EUA.
Context i Objectiu
L'article aborda la problemàtica generada per la Llei de Reducció de la Inflació (IRA) dels EUA, que prohibeix als Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) utilitzar mètodes discriminatoris, com l'Anàlisi de Cost-Efectivitat (CEA) tradicional basat en els QALYs (anys de vida ajustats per qualitat). La preocupació és que els QALYs poden assignar un valor inferior a l'extensió de la vida de persones grans, discapacitades o amb malalties terminals.
L'objectiu de l'estudi va ser comparar els preus de medicaments basats en el valor utilitzant el CEA tradicional amb els basats en el marc GRACE, una alternativa no discriminatòria que compleix amb la IRA. Aquesta comparació va servir per avaluar-ne les implicacions en els pressupostos sanitaris totals.
GRACE (Generalized Risk–Adjusted Cost-Effectiveness)
GRACE és una metodologia econòmica que permet que el valor dels guanys de salut variï segons la salut de referència d'un individu (per exemple, els guanys són més valuosos per a persones amb malalties més greus). A diferència del CEA tradicional, GRACE pot reconèixer que una millora de la salut pot valer més per a aquells amb menys salut de base. Implementada correctament, GRACE pot assignar el mateix valor a l'extensió de la vida de persones discapacitades i no discapacitades, complint així amb la IRA.
Metodologia i Resultats Clau
Els autors van realitzar una avaluació econòmica, implementant GRACE utilitzant dades de 302 resultats de CEA per a productes farmacèutics publicats per l'Institute for Clinical and Economic Review (ICER) entre 2014 i 2024, analitzant finalment 259 observacions a través de 53 malalties diferents.
- Impacte en els Preus: El preu mitjà basat en el valor va resultar ser un 7,5% més alt sota GRACE que sota CEA.
- Redistribució de Recursos: GRACE augmenta els preus basats en el valor per a les malalties més greus i els redueix per a les malalties més lleus, en comparació amb el CEA.
- Impacte Pressupostari Total: Tot i l'augment mitjà dels preus, l'efecte net de l'aplicació de GRACE sobre el pressupost sanitari total és mínim. L'ús de preus basats en GRACE va resultar en un increment del pressupost total de només el 2% en comparació amb l'ús dels preus basats en CEA (assumint un llindar de disposició a pagar de $150.000).
Aquest impacte mínim es deu, en part, al fet que GRACE redistribueix els recursos cap a malalties més greus i menys prevalents.
Conclusions
L'avaluació econòmica conclou que, malgrat que GRACE augmenta de mitjana els preus basats en el valor, l'efecte net sobre la despesa sanitària total és mínim.
GRACE proporciona una alternativa al CEA que compleix amb les prohibicions federals dels EUA sobre mètodes discriminatoris en l'avaluació de cost-efectivitat. Aquesta metodologia facilita la transparència en la fixació de preus per a medicaments sense sacrificar els guanys generals d'eficiència de costos del CEA tradicional. A més, si els fabricants preveuen l'ús generalitzat de GRACE, podria incentivar el canvi en el desenvolupament de fàrmacs de malalties menys greus a malalties més greus, ja que els preus basats en el valor tendeixen a ser més alts per a aquestes últimes.
