Prescription for Profit: How Doctors Defraud Medicaid
Aquest llibre, "Prescription for Profit: How Doctors Defraud Medicaid", escrit per Paul Jesilow, Henry N. Pontell i Gilbert Geis, examina el frau en el programa Medicaid perpetrat per metges. Els autors se centren en els metges que han estat declarats culpables o s'han declarat culpables d'estafar Medicaid i han estat castigats pels seus delictes. A més de crear un inventari de fraus mèdics, el llibre intenta comprendre els metges que els cometen: qui són, què fan, com són atrapats i com responen al que els passa.
Els autors exploren les formes i els graus dels "nous delictes" comesos pels metges contra el programa Medicaid, que es va instituir el 1965 principalment com un intent heroic per portar l'atenció mèdica general a aquells que no s'ho podien permetre. El llibre destaca que l'abast dels delictes perpetrats pels metges contra Medicaid és desconegut, amb estimacions que oscil·len entre el 10% i el 25% del cost total del programa.
El llibre analitza el concepte de "crim de coll blanc" encunyat per Edwin H. Sutherland, que ho defineix "aproximadament" com "un delicte comès per una persona de respectabilitat i alt estatus social en el curs de la seva ocupació". Els autors assenyalen que els metges, a diferència dels delinqüents tradicionals, sovint no consideren legítimes les condemnes del codi penal dels seus actes. Aquesta negativa a acceptar la legitimitat del codi penal pot representar diferències d'opinió fonamentals, insensibilitat o simplement una racionalització per excusar la seva mala conducta.
El llibre també examina les característiques dels metges que cometen frau. Analitza l'efecte de l'educació mèdica en el cinisme, l'humanitarisme i l'ansietat, argumentant que els metges poden desenvolupar una visió cínica dels pacients i del sistema de salut durant la seva formació. També es discuteix el concepte de "deriva cap a la delinqüència", un procés gradual en què els individus, sovint sense adonar-se'n, comencen a cometre delictes.
"Prescription for Profit" analitza els esforços d'aplicació de la llei contra el frau de Medicaid, incloent el paper dels investigadors de Medicaid, les unitats de control de frau de Medicaid (MFCU) i els fiscals. El llibre destaca les dificultats que enfronten els investigadors en la seva tasca, com ara la necessitat de tractar amb metges d'alt estatus, la dificultat per obtenir proves i la reticència dels fiscals a perseguir els metges.
A més dels casos d'arxiu, el llibre inclou entrevistes amb metges sancionats per violacions de Medicaid. Aquestes entrevistes proporcionen informació sobre les motivacions dels metges, els seus mètodes i les seves reaccions a les sancions. El llibre conclou amb una discussió sobre les possibles solucions al problema del frau de Medicaid.
