Aquest document correspon a una revisió sistemàtica elaborada per Kevin Jenniskens i col·laboradors (2026) per a l'American College of Physicians (ACP), en la qual s'avalua la cost-efectivitat dels tractaments farmacològics per al sobrepès i l'obesitat en adults.
1. Objectiu i abast de la investigació
- Finalitat: Informar la guia clínica de l'ACP analitzant la cost-efectivitat, els costos derivats i els efectes en la salut dels tractaments farmacològics contra l'obesitat en l'entorn sanitari dels Estats Units.
- Tractaments avaluats: Fàrmacs aprovats per la FDA com la liraglutida, semaglutida, tirzepatida, naltrexona–bupropió i fentermina–topiramat, així com la seva combinació amb modificacions de l'estil de vida.
- Estudis inclosos: Es van analitzar 9 estudis basats en models d'avaluació econòmica (publicats entre 2015 i 2025) sense finançament de la indústria farmacèutica.
2. Principals troballes de cost-efectivitat
- Fàrmacs d'alta cost-efectivitat (alt valor):
- Fentermina–topiramat i naltrexona–bupropió van mostrar de manera generalitzada un alt o intermedi valor econòmic quan es comparen amb la intervenció en l'estil de vida, principalment gràcies al seu menor preu de mercat.
- Agonistes del receptor GLP-1 i GIP (Semaglutida i Tirzepatida):
- Tot i la seva elevada eficàcia clínica en la pèrdua de pes, l'alt preu de llista fa que la semaglutida sovint tingui un valor econòmic baix en comparació amb l'estil de vida o amb opcions orals més econòmiques.
- Això no obstant, la semaglutida va demostrar ser d'alt valor quan es compara directament amb la liraglutida.
- Impacte del preu dels fàrmacs: Les anàlisis de sensibilitat van confirmar que el preu de venda del medicament és el paràmetre determinant que més afecta la ràtio de cost-efectivitat incremental (ICER).
3. Resultats per subgrups de població
- Edat (≥65 anys): En adults de 65 anys o més, els beneficis en salut van ser menors i la ràtio cost-efectivitat va empitjorar, resultant en un baix valor econòmic de tots els tractaments farmacològics en aquest grup.
- Comorbiditat amb Diabetis Tipus 2: Als pacients amb obesitat i diabetis, la cost-efectivitat dels fàrmacs va ser inferior a la dels pacients sense diabetis, degut principalment a un efecte incremental de pèrdua de pes més limitat.
- Sexe, raça i IMC: No es van trobar diferències significatives ni patrons consistents en la cost-efectivitat segons el sexe, la raça, l'ètnia o la classe d'IMC.
4. Qualitat i certesa de l'evidència
- Certesa baixa o insuficient: Cap de les 42 comparacions avaluades va assolir una certesa d'evidència "alta" segons el sistema GRADE, i només 6 van mostrar una certitud "moderada".
- Limitacions dels models: Els estudis utilitzen simulacions amb assumpcions a llarg termini sobre l'adherència, la recuperació de pes en suspendre el tractament i la reducció d'esdeveniments cardiovasculars que no sempre compten amb dades empíriques directes per a tots els fàrmacs.
A continuació es detalla la taula comparativa de cost-efectivitat dels principals fàrmacs contra l'obesitat i l'anàlisi de com afecten la discontinuació del tractament, la recuperació de pes i les variacions de preu.
Taula comparativa de cost-efectivitat (vs. Modificació de l'estil de vida)
Les ràtios de cost-efectivitat incremental (ICER) mesuren el cost addicional per cada any de vida ajustat per qualitat (QALY) guanyat. Segons el consens del comitè de l'ACP, un tractament es considera d'alt valor si l'ICER és menor a 100.000 $/QALY (o dominant), d'intermedi entre 100.000 \( i 200.000 \), i de baix valor si supera els 200.000 $/QALY.
| Fàrmac | Estudi principal | Horitzó / Perspectiva | ICER per QALY (USD corregit) | Valor Econòmic (ACP) | Certitud GRADE |
|---|---|---|---|---|---|
| Fentermina–topiramat | Atlas et al. (2022) | Lifetime / Societal | Dominant (-4.500 $) | Alt valor | Baixa |
| Atlas et al. (2022) | Lifetime / Health sector | 8.000 $ (8.699 $) | Alt valor | Moderada | |
| Hwang et al. (2025) | Lifetime / Societal | 85.229 $ (92.318 $) | Alt valor | Baixa | |
| Naltrexona–bupropió | Atlas et al. (2022) | Lifetime / Societal | 105.000 $ (114.175 $) | Valor intermedi | Insuficient |
| Hwang et al. (2025) | Lifetime / Societal | Dominant (-2.781 $) | Alt valor | Baixa | |
| Tirzepatida | Betensky et al. (2025) | Lifetime / Health sector | 57.400 $ (60.310 $) | Alt valor | Moderada |
| Lin et al. (2025) | Lifetime / Health sector | 57.779 $ (60.708 $) | Alt valor | Moderada | |
| Semaglutida | Lin et al. (2025) | Lifetime / Health sector | 66.355 $ (69.719 $) | Alt valor | Baixa |
| Atlas et al. (2022) | Lifetime / Health sector | 237.000 $ (257.710 $) | Baix valor | Baixa | |
| Betensky et al. (2025) | Lifetime / Health sector | Dominat per tirzepatida | Sense valor / Baix | Baixa | |
| Liraglutida | Atlas et al. (2022) | Lifetime / Health sector | 483.000 $ (525.207 $) | Baix valor | Moderada |
Comparacions directes entre fàrmacs
- Semaglutida vs. Liraglutida: La semaglutida va demostrar ser d'alt valor econòmic quan es compara directament amb la liraglutida, amb un ICER de 31.000 $/QALY (certitud moderada).
- Semaglutida vs. Opció oral (Fentermina–topiramat): En comparació directa amb la fentermina–topiramat, la semaglutida va mostrar un baix valor econòmic (ICER de 469.000 $/QALY), a causa de l'elevada diferència de preu entre ambdós medicaments.
Impacte de les pauses (discontinuació) i recuperació de pes
- Modelització de la discontinuació: 6 dels 9 estudis analitzats van incorporar taxadors d'abandonament del tractament al llarg de tots els cicles del model. Quan els pacients interrompen la medicació, es produeix una recuperació progressiva del pes perdut (weight regain), aspecte que va ser inclòs en 5 dels models d'avaluació.
- Impacte en el valor a llarg termini: La necessitat d'un tractament continuat per mantenir els beneficis en salut fa que la ràtio de cost-efectivitat depengui fortament del manteniment de l'adherència. Si el tractament s'atura aviat, els costos inicials del fàrmac no s'arriben a compensar amb la reducció d'esdeveniments cardiovasculars o metabòlics a llarg termini.
- Sensibilitat extrema al preu de llista: Les anàlisis de sensibilitat van confirmar que el preu de mercat del medicament és el paràmetre més determinant de l'ICER. Rebaixes significatives en el preu de llista dels agonistes del GLP-1 (com la semaglutida o tirzepatida) modifiquen directament la seva classificació, passant de ser tractaments de baix valor a opcions d'alt valor econòmic.
- Variació en subgrups d'edat i diabetis:
- Adults de ≥65 anys: A causa de menors beneficis de salut marginals calculats, tots els fàrmacs passen a ser de baix valor en aquest grup d'edat.
- Pacients amb Diabetis Tipus 2: La pèrdua de pes incremental és menor en pacients amb diabetis, fet que fa que la cost-efectivitat dels fàrmacs sigui inferior en comparació amb pacients sense diabetis.
