El panorama dels sistemes de salut (2)

Health at a Glance 2025: OECD Indicators 

El document titulat "Health at a Glance 2025: OECD Indicators", és un informe exhaustiu de l'OCDE (Organització per a la Cooperació i el Desenvolupament Econòmic) que compara indicadors clau sobre la salut de la població i el rendiment dels sistemes sanitaris dels seus països membres, socis clau i candidats a l'adhesió.

A continuació, es presenta un resum detallat basat en els capítols i seccions de l'informe.

1. Objectiu i Estructura de l'Informe

L'informe "Health at a Glance 2025" compara els indicadors clau de la salut de la població i el rendiment del sistema sanitari a través dels membres de l'OCDE, Socis Clau i països candidats a l'adhesió.

Aquesta edició inclou l'anàlisi de:

• Estat de salut.
• Determinants no mèdics i factors de risc.
• Accés i qualitat de l'atenció.
• Despesa sanitària i recursos del sistema.

L'estructura es basa en deu capítols. El Capítol 1 ofereix una visió general mitjançant panells de control per països i les principals tendències. El Capítol 2 ofereix una anàlisi més a fons sobre un tema particular, que en aquesta edició és el gènere i la salut. Els vuit capítols següents proporcionen comparacions detallades per països en una sèrie d'indicadors.

2. Capítol 1: Visió General i Tendències Principals

El Capítol 1 compara el rendiment dels països en cinc dimensions mitjançant un conjunt d'indicadors bàsics:

2.1. Estat de Salut (Capítols 3, 10)

Els indicadors inclouen:

• Esperança de vida en néixer: La mitjana de l'OCDE és de 81,1 anys. Suïssa (84,3 anys) i Mèxic (75,5 anys) presenten les xifres més altes i baixes respectivament.
• Mortalitat evitable (morts prevenibles i tractables): La mitjana de l'OCDE és de 222 morts per 100.000 persones (estàndard per edat). Suïssa (114) i Colòmbia (419) mostren les xifres extremes.
• Malalties cròniques (prevalença de diabetis): La mitjana de l'OCDE és del 8,6% d'adults. Costa Rica (23,2%) té la prevalença més alta.
• Salut autoavaluada (població amb mala salut): La mitjana de l'OCDE és del 8,0%. Letònia (15,1%) és el país amb el percentatge més alt.

2.2. Determinants No Mèdics i Factors de Risc (Capítol 4)

La mitjana de l'OCDE en els factors de risc és la següent (dades de 2023 tret que s'indiqui el contrari):

• Fumadors diaris: 14,8% de la població de 15 anys o més. Turquia (28,3%) té la taxa més alta.
• Consum d'alcohol: 8,5 litres consumits per capita (població de 15 anys o més).
• Obesitat: 19,0% de la població de 15 anys o més amb IMC ≥ 30. Els Estats Units (34,5%, o 40,8% segons dades mesurades) tenen el percentatge més alt.
• Contaminació atmosfèrica (2020): 11,2 micrograms per metre cúbic d'exposició mitjana a PM2.5.

2.3. Accés a l'Atenció (Capítols 5, 10)

Els indicadors clau són:

• Cobertura de la població, elegibilitat: La cobertura per als serveis bàsics és alta a la majoria de països, amb Mèxic mostrant la xifra més baixa.
• Protecció financera: La despesa coberta per plans de prepagament obligatoris. Grècia (64%) i Suïssa (89%) mostren la major variació.
• Cobertura del servei (necessitats mèdiques no satisfetes): La mitjana de l'OCDE és del 3,4%. Grècia (12,1%) reporta la xifra més alta.

2.4. Qualitat i Resultats de l'Atenció (Capítols 6, 10)

Els indicadors inclouen:

• Atenció primària segura (antibiòtics prescrits): Mitjana OCDE de 15,6 DDD per 1.000 persones. Grècia i Suècia mostren els valors extrems (26,7 vs. 8,7).
• Atenció primària eficaç (ingressos hospitalaris evitables): Mitjana OCDE de 473 per 100.000 persones. Lituània (815) té una de les taxes més altes.
• Atenció secundària eficaç (mortalitat a 30 dies després d'infart/ictus): Mèxic i Letònia tenien les taxes de mortalitat a 30 dies més altes el 2023. Noruega, Austràlia, Països Baixos i Japó van tenir les taxes més baixes.

2.5. Capacitat i Recursos del Sistema Sanitari (Capítols 5, 7, 8, 9, 10)

Els recursos clau inclouen (dades de 2023 tret que s'indiqui el contrari):

• Despesa sanitària total (% del PIB): La mitjana de l'OCDE és del 9,3% el 2024, per sobre del 8,8% anterior a la pandèmia. En 16 països, supera el 10% del PIB.
• Metges en exercici: Mitjana OCDE de 3,9 per 1.000 persones.
• Infermeres en exercici: Mitjana OCDE de 9,2 per 1.000 persones.
• Llits hospitalaris: Mitjana OCDE de 4,2 per 1.000 persones. Corea (12,6 per 1.000) i Mèxic (1,0 per 1.000) presenten les xifres extremes.

L'informe subratlla que millorar l'eficiència és crucial, especialment revisant la composició del personal sanitari i utilitzant més la salut digital; les teleconsultes van representar el 13% de totes les consultes mèdiques el 2023.

3. Capítol 2: Gènere i Salut (Capítol Temàtic)

Aquest capítol se centra en la disparitat de gènere en la salut: els homes moren més joves, mentre que les dones viuen més temps però passen més anys amb mala salut. Aquest contrast exigeix que els sistemes sanitaris no només allarguin l'esperança de vida, sinó que també millorin la qualitat de vida en els anys guanyats.

3.1. Mortalitat i Malalties Cròniques per Gènere

• Mortalitat Prematura: Els homes s'enfronten a una mortalitat prematura més alta, sovint per causes evitables com el suïcidi, els accidents i les malalties cardiovasculars (MCV).
• Causes de Mort Prematura en Dones: El càncer és la principal causa de mortalitat prematura entre les dones.
• Multimorbiditat: Els estudis de l'OCDE (PaRIS) mostren patrons diferents de multimorbiditat. Els homes tenen més probabilitats de reportar MCV i pressió arterial alta, mentre que les dones informen més sovint d'artritis o problemes articulars, així com de depressió, ansietat o altres condicions de salut mental.
  • El 44% de les persones del quintil d'ingressos més baix reporten una condició crònica a llarg termini, en comparació amb només el 28% del quintil d'ingressos més alt.

3.2. Risc i Accés a l'Atenció per Gènere

• Factors de Risc Comportamentals: Les diferències de gènere en els hàbits de salut contribueixen a aquests patrons. Els homes tenen més probabilitats de fumar, beure molt i tenir sobrepès.
  • La prevalença de fumadors diaris és del 19% en homes i de l'11% en dones (mitjana OCDE).
  • La ingesta intensiva d'alcohol episòdica és del 34% en homes i del 20% en dones.
• Desigualtats Socioeconòmiques: L'ingrés i el nivell educatiu són factors que amplien les bretxes de salut. Les dones amb nivells d'educació baixos es veuen particularment afectades.
• Disparitats en el Tractament: La mortalitat a 30 dies després de l'ingrés hospitalari per infart agut de miocardi (IAM) o ictus tendeix a ser lleugerament superior en dones, amb bretxes més grans observades a Mèxic, Luxemburg, Portugal i Xile. Aquestes disparitats s'atribueixen parcialment al biaix en el reconeixement de símptomes i el diagnòstic (p. ex., en dones amb atacs de cor que reporten símptomes atípics com mal d'esquena).

4. Anàlisi Detallada per Indicadors de Salut i Sistema (Capítols 3 a 10)

L'informe proporciona detalls extensos sobre els components avaluats pel marc de Rendiment del Sistema Sanitari de l'OCDE.

4.1. Estat de Salut (Capítol 3)

• Causes Principals de Mortalitat: Les malalties del sistema circulatori i el càncer són les dues principals causes de mort, representant gairebé la meitat de totes les morts als països de l'OCDE el 2023. El total de morts va ser de prop de 13 milions.
• Càncer: El càncer representa una de cada cinc morts. A l'OCDE, les taxes de mortalitat per càncer van ser més altes a Hongria, Eslovènia, Letònia i la República Eslovaca.
• Mortalitat Materna i Infantil: La ràtio mitjana de mortalitat materna (MMR) és de 10,3 morts per 100.000 naixements (període 2021-2023), amb Colòmbia (59,5) i Mèxic (44,0) amb les ràtios més altes. La mortalitat infantil mitjana és de 4,0 morts per 1.000 nascuts vius.
• Malalties Cròniques i Benestar: El 44% de la població amb ingressos més baixos reporta una malaltia de llarga durada, enfront del 28% amb ingressos més alts.

4.2. Determinants No Mèdics (Capítol 4)

• Ús Il·lícit de Drogues: El 2023, al voltant del 9% de les persones de 15 a 64 anys van utilitzar drogues il·lícites l'últim any, principalment cànnabis. L'ús és més alt entre els homes.
• Obesitat: La prevalença de sobrepès (IMC ≥ 25) és significativament més alta en homes (61%) que en dones (48%) a l'OCDE.
• Contaminació Ambiental: L'exposició mitjana a PM2.5 és de 11,2 µg/m³ el 2020. Les emissions de gasos d'efecte hivernacle relacionades amb la demanda d'atenció sanitària representen de mitjana un 4,7% de totes les emissions basades en la demanda.

4.3. Accés a l'Atenció (Capítol 5)

• Necessitats No Satisfetes: Les principals raons per a les necessitats mèdiques no satisfetes (mitjana del 3,4% de la població) són el cost (1,5%) i els temps d'espera (1,4%).
• Cobertura Financera: Els serveis hospitalaris d'internament estan coberts de manera més completa (89% dels costos totals coberts per l'administració/assegurança obligatòria) que els productes farmacèutics (51%) i l'atenció dental (32%).
• Consultes Mèdiques: La mitjana de l'OCDE és de 6,5 consultes presencials per persona per any. Corea té la taxa més alta (18,0). El 2023, el 13% de totes les consultes mèdiques van ser teleconsultes.

4.4. Qualitat i Resultats de l'Atenció (Capítol 6)

• Atenció Hospitalària Evitable: Les taxes d'ingressos hospitalaris per asma i MPOC van caure un 35% entre 2013 i 2023 (mitjana OCDE: 155 per 100.000).
• Seguretat del Pacient: El 25% dels usuaris d'atenció primària de 45 anys o més van reportar haver experimentat un esdeveniment que podria haver resultat en dany innecessari en els darrers 12 mesos.
• Atenció Centrada en la Persona: El 87% dels pacients amb malalties cròniques van valorar positivament la qualitat de l'atenció primària rebuda.

4.5. Despesa Sanitària i Recursos (Capítols 7, 8)

• Despesa Sanitària (Capítol 7): La despesa total en salut com a percentatge del PIB és del 9,3% el 2024. La despesa mitjana per càpita (USD PPP) és de 5.996.
• Composició de la Despesa: La despesa hospitalària representa la proporció més gran (39%) del finançament del sistema sanitari.
• Personal Sanitari (Capítol 8):
  • La densitat de metges en exercici és de 3,9 per 1.000 habitants.
  • La densitat d'infermeres en exercici és de 9,2 per 1.000 habitants.
  • La remuneració dels metges de capçalera (generalment autònoms) oscil·la entre dues i quatre vegades el salari mitjà nacional.
  • La remuneració dels especialistes és, de mitjana, un 40% superior a la dels metges de capçalera.

4.6. Farmacèutics i Digital (Capítol 9)

• Medicaments Genèrics: La quota de genèrics en el mercat farmacèutic (per volum) arriba al 84% a Alemanya, mentre que la mitjana de l'OCDE és del 62%.
• Tecnologies de Diagnòstic: L'ús combinat d'exàmens de TC, RMN i PET és més alt a Luxemburg, Corea, Àustria, França i Portugal (més de 370 exàmens per 1.000 habitants).
• Salut Digital: L'accés online dels ciutadans als registres electrònics de salut (EHR) va assolir una mitjana del 82% el 2024, tot i que garantir la interoperabilitat continua sent un repte.

4.7. Envelliment i Cures de Llarga Durada (Capítol 10)

• Demografia: La proporció de la població de 65 anys o més augmentarà significativament de 2023 a 2050.
• Cures de Llarga Durada (LTC): De mitjana, el 12% de les persones de 65 anys o més van rebre LTC el 2023. La tendència creixent és cap a l'atenció domiciliària, amb el 70% dels receptors rebent atenció a casa.
• Treballadors de LTC: La mitjana de treballadors de LTC es manté estable en 5 per 100 persones de 65 anys o més, malgrat l'augment de la demanda. Més d'un de cada vuit (13%) de les persones de 50 anys o més van proporcionar cures informals.